“公立医院改革是未来医疗改革的重中之重和深水区，牵涉方方面面利益格局的调整，总体分为城乡两条战线，以县级公立医院改革为核心来推行，有效地解决百姓的医疗保障问题，扭转趋利行为，变逐利性为公益性，切实落实政府办医的职责。”国家卫生和计划生育委员会体制改革司司长梁万年在11月30日于武汉召开的“2013中国基层卫生发展大会”的主旨演讲中如是指出。

 中国城乡医疗资源分布不均，患者大多选择大城市的大医院就医。武汉市卫生和计划生育委员会主任李滔认为，目前的当务之急是提高基层医疗服务水平，缩小其在常见病、多发病诊疗方面与大医院的差距。

 梁万年在会上透露，目前的县级公立医院综合改革在311个县试点，第二批县级公立医院综合改革试点将在2015年全面推行。

 公立医院改革肩负多项重点任务，既要实现医院可持续发展，又要调动医务人员的积极性。这在很大程度上受到补偿机制的影响，切实取消“以药补医”，方可建立科学的补偿机制。

 而调动医务人员的积极性则需要在薪酬和待遇上真正体现医务人员的价值，建立符合医疗行业特点的人事制度。“医院人事制度和收入制度的改革要能进能出，能上能下。这次薪酬变革的核心是要体现医务人员岗位和工作价值，这是重大变革，目前正在研究。”梁万年说。

 医疗联合体是近年来提高基层医疗机构能力的重要手段之一。武汉市近几年通过直接举办、委托管理、直接管理和对口治院4种方式提高基层医疗机构的能力和水平。

 李滔介绍，武汉医联体致力于三通，即人通、物通和医通。“人通即人员打通，由大医院招聘解决身份问题；物通即资源整合，实行统一管理和统一标准，有利于提高医疗质量和患者安全；医通即打通医疗渠道，完善双向转诊，普通门诊下沉，探索建立分级诊疗。”

 但李滔同时强调，医联体只是形式和载体，只有与医保支付方式改革相结合，才能够解决费用控制不力、服务能力不足和就医秩序混乱的问题。

 武汉医联体首先要打通人员合理流动渠道。“基层人才队伍建设滞后是下一轮深化医改的瓶颈，事关医改成效和百姓福祉。”陕西省医学会会长刘少明表示。

 陕西省在医改进程中进行了颇多尝试，包括以平价医院为特点的子长模式、以全民免费医疗为特点的神木模式、以县镇医疗服务一体化为特点的阎良模式等。刘少明介绍，陕西省从2009年开始就以县级医院改革为突破口，制定并实施了五大举措，其中包括深化人事分配制度，实行全员聘用；加大培养培训力度，全面加强人才队伍建设。

 人员编制、人事分配制度、待遇问题、市场化影响等多方面因素，制约了基层卫生人才的引进和培养，刘少明认为，应“非常时期应采用非常举措”。在他的提议下，以陕西省政府的名义下发定向招聘医学生意见，“在未来5年内向全国定向招聘10000名医学生，并加大培养力度，调整优化人才招聘政策”。, 百拇医药(张文燕)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2013/23/41.htm