公立医院院长们对这一政策的“爱恨”交织，足见其已是医改深化过程中的重要一步。

 今年，在各省、市、自治区召开的医疗卫生工作会上，“多点执业”是医改措施中出现频率极高的字眼，“完善”、“放宽”、“鼓励”、“推进”、“落实”是普遍提法。“多点执业”方向已不可逆转。

 7月底，由四川大学华西医院、《中国医院院长》杂志社主办的“院长的客厅

 医院管理沙龙”在成都拉开帷幕。“多点执业”成为来自四川各地市和县级公立医院、高校医院、改制企业医院的近20位院长们热议的话题。拥护初衷

 “看病难”、“看病贵”的公众诉求，引发了决策层对“医生”这一核心医疗资源配置与流动性的思考。2010年，政府作出回应，在其发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出：稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。
, 百拇医药
 院长们普遍看到了“多点执业”政策的必要性。绵阳市中心医院院长王东表示，多点执业有助于促进医疗资源的公平流动，对基层医疗能力不足有改善作用。他说：“目前国家出台系列政策鼓励社会资本办医，‘多点执业’的确是很好的助力措施，有助于丰富医疗服务的供给。”

 公立医院的院长绝大多数曾经当过医生，他们认为“多点执业”是体现和释放医生劳动价值的必然途径。泸州市第二人民医院院长卢国辉说：“在这个政策上，公立医院的院长思想应该开放一些。因为我们都了解，在目前的管理体制下，医生的真正价值没有回归。如果通过多点执业得以体现，这个政策是可取的。”

 “医生多点执业在全世界都是通行的。作为公立医院的院长，我们要顺应这一政策在我国的推进。”四川大学华西医院(下称“华西”)院长李为民坦言。他说：“目前最重要的是怎样适应这一形势，促进公立医院自身的发展。”

 今年4月，在社科院公立医院改革高峰论坛上，发改委官员解读“放开非公医疗机构服务价格”政策时曾指出，期待通过放开非公医疗机构服务价格，给公立医院的医疗服务价格形成参照，最终倒逼公立医院改革。
, 百拇医药
 在《中国医院院长》杂志主办的这次管理沙龙中，院长们在呼吁“提升医疗服务价格，体现医师的智力价值”的同时，也意识到社会办医趋势已不可逆，加之医疗服务的自主定价，将对公立医院的管理造成巨大的压力，“倒逼”效应已然呈现。

 悲喜交织

 尽管院长们普遍支持“多点执业”，但是院长仍对医院所拥有的医生资源顾虑重重。对于建院时间较长的三级公立医院院长，他们的“悲”来自于对医院自身的了解和外部环境的敏锐感知。

 泸州医学院附属医院院长何延政坦率地说：“多点执业政策的出台，在国家鼓励社会资本办医、民营医院份额变大的背景下，对公立医院的冲击确实很大。”

 据他介绍，7年前，在成都某家民营医院，一位科主任的月薪最低为3万元，而在他担任副院长的公立医院，收入高一点的才1万。“公立医院的管理成本太高了!”这是彼时这家民营医院院长的第一反应。
, http://www.100md.com
 3月底，国家发改委发文，要求放开非公医疗机构医疗服务价格，民营医院的医疗服务实行市场定价。“民营医院只需要出3倍的价格，就可以把公立医院的专家全部挖走。”这是以何延政为代表的公立医院院长们的普遍担忧。

 “公立医院为医生提供着社会保障、福利和国有事业身份，为医生的培养付出了时间、精力和金钱，公立医院的核心优势资源也正体现在这一块。大范围放开多点执业，必定削弱公立医院的优势。”德阳市人民医院副院长徐巍表示。

 有专家的医院害怕“多点执业”，而缺少高水平医生的医院则热切期盼。目前成都电子科技大学医院“盘子做得很大”。该院院长徐静静将医院定位为“立足校园，辐射周边”。医院目前已经覆盖了成都3个区，共设5个院区。结合高效教师普遍存在的睡眠障碍，医院借助华西等公立医院的呼吸科专家资源，已经开展了几次影响颇大的会诊活动，提高了自身学科建设水平。

 “我们隶属于‘985工程’的高校医院，在做好全科医疗、公共卫生的同时，也希望有相匹配的高水平医疗服务能力。在超前理念的指引下，我们的脚步和节奏没有落后于华西。”她坦言，多点执业将更加推动医院进步。
, 百拇医药
 四川宜宾市第四人民医院院长杨永和则更为直接地表态。他说：“我们欢迎这个政策，因为我们缺人才。”在调任这家医院之前，他曾长期在县医院工作。“国家的政策扶持下，县医院以下的基层医院可能并不缺好设备，但却没有好的医师人才。一个镇，往往执业医师全部加起来，不到20人，但辐射的人口数却有几十万。”他期待通过“多点执业”的有效实施提高基层的医疗水平。

 执行之惑

 作为医生劳动关系所在地、事业身份归属地、“第一执业地点”的医院，虽不求“双赢”，但渴求一套机制以保证自身的运营不蒙受损失。

 今年8月1日，《北京市医师多点执业管理办法》(下称《办法》)将开始实施。在2010年试行版本的基础上，北京市医师“多点执业”措施已然定格。“完善实施”是北京市卫生计生委对多点执业政策的定位，《办法》也力求可操作性的达成。相较试行版本，卫生计生行政部门对自身行政权限予以释放，医师依法执业资质的审核、“多点执业”监管将是行政着眼点。诸如医生的使用方式、劳动报酬等方面，医院被赋予了更多的管理权限。
, 百拇医药
 “要求医院充分行使对医师的管理权”，配发的政策解读如是阐述。“各执业地点”将“按照医师定期考核管理的相关规定”对开展多点执业医师进行“定期考核”；“第一执业地点”所在医疗机构在突发公共事件处理和医疗救援工作上享有优先调配多点执业医师的权利，并接受医师多点执业情况的报告。

 院长们普遍表示，要建立这套机制并不容易。“对于‘多点执业’的医生，我怎样考核他的绩效，从他完成的产值考虑，从患者数量考虑，这些都不具备可操作性。”泸州医学院附属医院院长何延政对“多点执业”感到懊恼，“我们医院早前开始走集团化道路，下辖七八家医院，医生在这几家医院间按分配的时间执业。这个过程中，我们探索过，但仍没有找到可行的绩效考评办法。另外，流动执业中，出现的问题不易处理。”

 《办法》第十二条提出，多点执业医师发生医疗争议事件的，由发生争议的医疗机构按照相关规定处理。同时，“申请人本人医疗责任保险凭证”被列入了京版《办法》的申请材料清单。
, http://www.100md.com
 管理细则有待厘清，但并不牵涉原则性的问题。通过开展“多点执业”来“哺育基层”，是公立医院院长乐见的，也是他们一直在做的工作。但这项政策的另一可能受益群体——民营医院却让他们充满了疑惑。

 “四川省卫计委召开公立医院院长会议，提出让我们帮扶社会资本办医院，同时避免国有资产流失。我很困惑，如果民营医院挖走了我医院的专家，这样算不算国有资产的流失？”这是某地市中心医院院长的困惑之一，引起了包括李为民在内诸多院长的共鸣。

 李为民坦言：“以前我不怕华西的专家被挖走，但现在放开民营医院医疗服务价格后，我害怕了。民营医院可以以10倍，20倍的薪水挖人，因为他可以自由收取服务报酬。”

 营利性的民营医院将医疗服务的盈利转移或投入到医疗领域以外的产业中去，这是绵阳市中心医院院长王东更大的关切，他说：“这样则是板上钉钉的国有资产流失，也与国家扩大医疗服务供给的政策初衷相违背。”

 “在西方发达国家，医生作为‘自然人’，自由执业由来已久，有一套完善的绩效考核制度。在我国，医生仍然是‘单位人’的情况，开展多点执业带来许多管理上的挑战。”华西院长李为民总结道。

 出于发挥公立医院顶级品牌价值的考虑，李为民期待能通过组建紧密型医联体，以顺应“多点执业”政策的推行，“既解决基层缺少优质医疗资源的问题，又解决现有公立医院的盈利困难问题。”, http://www.100md.com(黄柳)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2014/16/07.htm