完善基层队伍，建立健全分诊和双向转诊制度

 国家提出的分级诊疗体系，其总的概念是基层医疗、分级医疗和双向转诊秩序的自如开展与程序化的无缝链接。也就是我们常说的小病、慢病留在基层医院，大病、难病到二三级医院，待治疗结束后再转到基层医院做康复治疗的系统化诊疗秩序。

 然而，现在国家的医疗体系在这方面做得不够到位。一方面，基层医院没有起到初级诊断、帮助上级医院筛选患者的作用，而是把开药作为日常工作的重点，甚至还存在骗保等行为；另一方面，上级医院也没有真正做到诊治疑难杂症。

 例如，很多大型医院的科室，每天有六七位患者挂号，平均每位患者的接诊时间仅有两三分钟，客观上加大了医生误诊的可能性，导致患者怨声载道，甚至接连出现恶性伤医事件。

 相比之下，国家近几年对基层医院的投入，使这些医院的硬件设施相对完善，但依旧门庭冷落，大大浪费了医疗卫生资源。

 当然，造成诊疗程序没有真正流动的原因有很多。其一，是医疗卫生发展过程中，缺乏统一的筹划机制。区市级卫生行政部门各管各家，缺乏沟通，导致一个城市内各区域的卫生发展不均衡。其二，是现有的医疗卫生政策没有很好地限制患者流向。再有，帮助基层医院建立一支高水平的医生队伍，比投入更多的设备更为迫切也更为合理。该有的设备要有，以保证诊疗质量，但不该有的设备，没必要重复或过分投入。

 如今，我们的医疗保险政策对基层有所倾斜，但引导患者流向的效果却并不明显。问题的关键，还是患者缺乏对基层医务工作者的信任。一方面，医保报销比例的实际差值没有拉开档次；另一方面，基层医务人员的能力和专业素养确实有待提高。

 这就需要我们建立完善的人才培养机制，即医生的规范化培训。当前的培训机制，是每个地区指定几家医院作为培训基地，各医院派医生前来培训。这就出现了几个问题。一是培训基地的医生，对外来学习医生的重视程度不够。二是前来培训的医生，由于工资减少等原因，导致培训动力不足。这些均是培训效果差强人意的原因。

 事实上，上海的医师规范化培训制度值得我们学习。上海医学生毕业后不分配，而是根据情况轮转科室，在轮转过程中双向选择。这不仅可以充分调动医学生的积极性，同时还可以向基层医疗机构输送全面规培的医生，大大提高基层医务人员的整体业务水平。

 如果说基层人才队伍的完善是规范分级诊疗秩序的基础，那么信息化平台的的搭建，则是双向转诊制度的关键。因此，建立一个覆盖三级医疗体系的网络平台，将使实现社区首诊制指日可待。, 百拇医药(李则)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2014/05/06.htm