【关键词】唇腭裂；观察；护理

 唇腭裂是新生儿最常见的口腔先天畸形之一，分为单纯唇裂和唇裂伴腭裂两种。在新生儿期不无立即行手术治疗，由于生理上的缺陷，新生儿出生后可引起吸吮困难、呛咳、吸入性肺炎、窒息等。通过精心细致的护理，效果满意，现将护理体会总结报道如下。

 1临床资料

 选择2008年5月～2011年5月笔者所在医院出生的先天性唇腭裂新生儿，共计17例。单纯唇裂4例；单纯腭裂10例，其中Ⅲ度腭裂4例；唇腭合并裂3例。经健康教育和细致入微的护理，住院期间17例新生儿无一例发生新生儿肺炎、窒息、上呼吸道感染等严重并发症。

 2护理方法

 2.1心理护理先天性唇腭裂新生儿的降生，给初为人父母带来震惊、悲伤和内疚，随后会出现焦虑、自卑等一系列心理问题。担心自己的宝宝还有没有别的先天缺陷，还会顾虑宝宝能不能正常地吃奶、对治疗方法和发病原因的不清楚、旁人的目光、家里其他人的指责，进一步加重了患儿父母的心理压力。要向患儿家长讲解相关知识，缓解其心理压力，使其认识到对新生儿关爱的重要性。随着现代医疗技术和口腔医学的快速发展，唇腭裂修补术技术已非常成熟，能有效解决美观问题。及时向患儿家长说明，经医学检查除此之外患儿身体非常健康，详细介绍此时的护理注意事项，使其在思想上接纳孩子，进而感受到孩子降生带来的快乐，帮助他们建立正常的亲子关系，只有这样孩子才能健康成长[1]。
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 2.2喂养指导

 2.2.1告知家长唇腭裂的生理结构唇腭裂，口、鼻腔相通，无法形成一个密闭的完整结构，影响正常吮吸。唇裂就是通常所说的“兔唇”，这是程度较轻的一种先天性生理缺陷。唇裂宝宝的上唇口轮匝肌发育畸形、不连续，宝宝的吸吮能力相对会差一点，吃奶时容易疲劳。但由于他们的口鼻腔不相通，这样吸吮时口腔内仍然能够保持正常的负压，不影响吃奶。

 2.2.2喂养方法及护理

 2.2.2.1患儿由于生理缺陷，吸吮母乳有一定的困难，而母乳中营养成分可以增强新生儿抵抗力，应尽量动员母乳喂养；但在哺乳初期，护士应在旁边指导和帮助，并教会产妇在哺乳期间应如何观察新生儿，喂奶后如何处理可以防窒息和利于胃内气体的排出。对于唇裂宝宝，母乳或人工喂养都没有问题。要注意的是，由于唇裂宝宝吸吮能力差，所以每次喂奶时间不要过长，可以采取“少量多次”的方式喂养[2]。
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 2.2.2.2因口腔生理条件的变化，宝宝不能正常完成吸吮动作，常有奶液积存在口腔中，极易误吸至呼吸道，引起感染或呛咳。可使用小汤匙喂食，将汤匙放在患儿嘴上，稍停留片刻，使其利用唇部移动获得汤匙中食物，这是唇裂修复术后提高唇运动的有效锻炼。喂奶时将患儿抱起，用大拇指及食指固定汤匙，将奶汁从口角缓慢倒入口中，用无名指轻轻上举患儿下唇，协助其完成吞咽，喂奶结束后轻拍患儿背部，尽量避免溢奶。喂奶结束后患儿采取俯卧位或侧卧位，应及时清理口腔中的残奶。

 2.2.2.3奶瓶喂养与正常新生儿比较，此种患儿因口唇直接相通，影响了对奶头的封闭，吸吮时在口腔内无法形成所需的负压，限制了硬腭与舌之间挤压作用，虽吸吮时患儿更用力，轻者延长了喂奶时间，严重者无法进行吸奶。另外因口鼻腔直接相通，奶液易从鼻腔溢出，引起咳嗽，严重者甚至吸入性肺炎、中耳炎等。(1)选择合适的奶瓶及奶嘴，选择可以挤压的、塑料的奶瓶，选较软、较大的奶嘴，十字型的开口较好，因在受到挤压时十字型开口才会打开，不易呛到患儿；(2)采取适宜的喂养方式：尽量取 90°或45°坐姿，奶嘴朝向正常腭部，从而避免返流。吸食时，将有很多空气进入胃内，要经常轻拍其背部；(3)喂奶时间：应在15～20 min完成，避免患儿疲劳。
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 通过护理实践，体会到要做好患儿父母的心理工作，护士必须要关爱产妇和患儿，及时对他们进行心理指导和喂养护理患儿的知识教育和指导，并根据实际效果调整指导方法，从而提高患儿父母的照顾能力和效果，使患儿早日康复，为日后唇腭裂修补术的实施奠定坚实的营养和体质基础。

 参考文献

 [1]刁健,潘春柳,李婷.先天性唇腭裂患儿修补术前后的喂养指导[J].蛇志,2009,21(2):22-23.

 [2]王铠,李运良.唇腭裂患儿父母心理健康状况对照研究[J].口腔颌面外科杂志,2003,13(2):129-131.

 【收稿日期】2011-10-13, 百拇医药(卢佩玲 陈红梅)

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