【摘要】目的探讨腋下小切口行单发巨型肺大疱切除的应用价值。方法回顾性分析经腋下小切口行手术治疗的20例单发巨型肺大疱患者的临床资料。结果20例均痊愈。术后5例(25.0%)出现并发症，2例肺部感染，2例术侧胸腔内持续漏气(>7 d)，1例并发细支气管胸膜瘘，术后随访1~3年，未见复发。结论采用腋下小切口手术治疗单发巨型肺大疱是较为理想的手术方式，应用前景广阔。

 【关键词】巨型肺大疱；腋下小切口；外科手术

 Giant pulmonary bullae resection with single small subaxillary incision YU Bai-sheng.The Peoples Hospital of Fengxian,Fengxian 221700,China

 【Abstract】ObjectiveTo discuss the application and prognosis of single giant bullae resection with subaxillary incision.MethodsRetrospectively analysed clinic data of 20 patients with single giant emphysemato us bullaet reatedwith resectionviasmall axillary incisions.Results20 cases were recovery.5 patients(25.0%) had complication,including 2 cases with sustainable,leakage in unilateral thoracic cavity more than 7 d,1 case with bronchioluspleural fistule All patients recovered with improvement of dyspnea to differ entextent.The follow-up for 1 year to 6 years showed no recurrence.ConclusionThe axillary incision surgery is an ideal treatment for single giant emphysematous bullae,it is valuable in clinic application.
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 【Key words】Giant pulmonary bullae；Subaxillary small incision；Surgery

 巨型肺大疱是指由于肺泡壁的破坏导致相邻肺泡逐渐融合形成异常扩大的单个或多个肺大疱, 占据一侧胸腔1/3以上，是消失肺综合征的一种特殊类型，由于病变取代和压迫有功能的肺组织，造成呼吸、循环功能障碍，患者出现胸闷、气急、呼吸困难、活动明显受限的一类胸外科疾病，以后外侧切口、腋下小切口、胸腔镜及电视胸腔镜辅助小切口等方法手术切除是治疗该疾病十分有效的方法[1~3]。回顾性分析2002年6月~2010年6月笔者所在医院治疗的20例单发巨型肺大疱患者的临床资料，所有患者均进行腋下小切口手术治疗，现将情况分析总结如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料20例患者，男19例，女1例，年龄36~68岁，平均( 50.5±6.3)岁。肺大疱约占胸腔35%～70%。临床表现为患侧胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸不畅、呼吸急促，活动后加剧。肺大疱约占患者同侧的胸腔35%～70%，左侧7例，其中2例为右中叶，5例为右上叶；右侧13例，其中4例为右中叶，9例为右上叶。体格检查：气管向健侧偏移17例，全部患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。胸部X线呈图形或类圆形, 肺纹理消失、透明度高，占同侧胸腔体积的1/3~2/3，17例纵隔气管可向另一侧推移，2例可见腔内液平。胸部X线误诊为自发性气胸3例，误诊原因与胸片重叠影像及阅片者经验等有关[4]。肺CT检查可见圆形或类圆形影，肺纹理消失、透亮度高。CT全部得以正确诊断。有气胸史者3例，伴肺气肿及肺动脉高压征象5例。
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 1.2方法患者术前按常规进行剖胸准备，静脉复合麻醉下行双腔插管，健侧或病变轻的一侧单肺通气。患者采用单侧腋下小切口手术，切口位置根据术前影像定位，在背阔肌前缘及胸大肌外侧缘之间选择适当的肋间隙做弧形切口，前方止于腋前线附近，长度8～12 cm，切口后缘位于腋后线，沿肋间上缘切开肋间肌进胸，并使肋间肌切口稍长于皮肤切口，用小撑开器缓慢撑开肋间以充分暴露手术野，探查胸内情况。本组患者均单发，肺大疱大小为(10 cm×9.3 cm×9.7cm)～(23 cm×18 cm×15 cm)不等，遍布单个或多个肺叶。因切口较小，术中均先将患肺萎陷，开放巨型大疱后再行操作。同时在针眼处涂抹生物蛋白胶，也有助于减少术后针眼处漏气。术毕用温生理盐水冲洗胸腔，检查有无漏气后关胸。术后常规采取止痛、抗感染、解痉、排痰等处理，加强营养支持及针对伴发症及并发症的治疗[2，3]。

 2结果

 所有患者经手术治疗均治愈出院，5例(25.0%)患者在术后出现并发症，2例肺部感染，2例术侧胸腔内持续漏气(>7 d)，1例并发细支气管胸膜瘘，带胸管出院。术后随访1~3年, 未见复发。
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 3讨论

 由后天因素诱发或肺泡壁弹力纤维发育不良引起的肺大疱是外科最常见疾病之一，巨型肺大疱易并发自发性气胸，严重者可导致肺不张、心脏、纵隔受压移位，严重危害患者健康。手术治疗可改善患者的肺功能，促使一些被大疱压迫的正常肺组织复膨，预防气胸复发[2，3]。传统的后外侧切口术式治疗自发性气胸和肺大疱，需切断大部分胸壁肌肉，术后肺功能受到明显损害，其原因是大面积的胸壁肌肉被破坏，瘢痕形成，造成胸壁肌肉活动受限，形成限制性通气功能障碍，影响患者咳嗽、排痰，不利于正常肺组织的复张。同时存在切口大(长达20~ 25 cm)、损伤重、不隐蔽、切口瘢痕明显、手术时间长、术中出血多、治疗费用高、术后疼痛明显及恢复慢等弊端，目前已基本放弃，只是当有弥漫性肺大疱、胸腔内广泛粘连时使用。腋下小切口术式进行巨型肺大疱切除治疗，治愈率高，术后症状改善明显，随访效果好，并且术后并发症出现率低。因此经腋下小切口手术治疗单发巨型肺大疱患者疗效确切，值得推广[5]。

 参考文献
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 [1]丁长青,李军,史志卫.消失肺综合征的CT诊断价值(附13例分析)[J].中国现代医学杂志,2006,16(11):1720-1721.

 [2]倪斌,马海涛,秦涌,等.腋下小切口手术治疗巨型肺大疱[J].中国综合临床,2007,23(11):1025-1026.

 [3]孙长海,张继洲,冯希武,等.经腋下小切口治疗自发性气胸[J].中国基层医药, 2005,12(9):1224-1225.

 [4]罗奕贤.巨型肺大疱误诊分析[J].实用医学杂志,1997,13(6):415-416.

 [5]余长永,马海涛,倪斌,等.腋下小切口行巨型肺大疱手术分析[J].海南医学院学报,2010,16(4):455-456.

 【收稿日期】2011-09-21, http://www.100md.com(于百生)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/35/102.htm