【摘要】 目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法：采用PVP治疗2012年9月-2013年8月笔者所在医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折44例51个椎体，采用视觉模拟评分、Oswestry功能障碍指数评价患者腰背痛及临床疗效。结果：本组44例患者手术均顺利完成，出现骨水泥椎旁静脉栓塞3例、椎体侧方渗漏2例、椎间隙渗漏1例。44例患者均获随访，所有患者腰背痛症状术后即得到明显缓解，术后2周及12个月的VSA评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P, 百拇医药
 随着医疗技术的发生人类平均寿命延长，老龄化趋势明显，骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)患者越来越多。对此类骨折传统的保守治疗需长时间卧床导致骨质进一步脱钙疏松，起床后易再骨折形成恶性循环；脊柱钉棒系统复位固定手术创伤大，术后不能获得即刻稳定性仍需卧床，且因骨质疏松易出现椎弓根钉切割等并发症。近年来，经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)被用来治疗此类骨折取得了显著疗效。本文选取2012年

 9月-2013年8月笔者所在医院采取PVP治疗的44例OVCF患者51个椎体，均取得满意疗效，现报告如下。

 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 采用PVP治疗2012年9月-2013年8月笔者所在医院收治的骨质疏松性椎体压缩性骨折44例51个椎体，其中男13例，女31例，年龄56～86岁，平均70.3岁。51个椎体好发于脊椎胸腰段，其中T11～L2椎体35个，其他椎体16个；有轻微外伤史17例，其余患者均无明显外伤史。所有患者均有明显的腰背痛症状，翻身、起床时疼痛难以耐受，伤椎棘突处有明显叩击痛，无脊髓神经损伤症状。术前根据体征常规进行胸/腰椎正侧位片初步排查，腰椎MRI检查明确责任椎，椎体三维CT明确椎管内情况。根据检查情况排除全身情况差不能耐受手术、骨折椎管内占位超过1/3，椎体压缩超过3/4者。
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 1.2 手术方法

 患者全身麻醉后，取俯卧位，腹部悬空。先用C形臂X线机透视胸腰椎侧位确定伤椎后，透视正位确定伤椎两侧椎弓根投影点并标记。若两侧椎弓根投影不对称考虑脊柱旋转畸形，通过改变体位使两侧椎弓根投影对称。对于脊椎胸腰段或下腰椎骨折椎体压缩大于1/3的患者消毒前行手法复位。术野常规消毒铺无菌巾，将穿刺针针尖钻至椎弓根投影的外上缘(左侧10点钟，右侧2点钟位置)，当针尖超越椎弓根影中线并接近其内侧缘时将C形臂X线机调整至侧位，根据椎弓根方向调整穿刺针角度，进针至针尖超过椎体后壁皮质时停止进针。拔出穿刺针，置入导针，再拔出空心套管，沿导针置入工作套管，其前端应位于椎体前缘1/3处。经工作套管将精细钻在C形臂X线机监视下缓慢钻入至超过工作套管2.0 mm，注入拉丝期骨水泥。椎体后壁破损的患者推注骨水泥至椎体后1/3停止推注，待水泥至团块状时再进行推注，防止骨水泥泄露至椎管内。推注骨水泥前患者常规应用激素。本组44例共51个椎体均行双侧穿刺，器械由上海凯利泰医疗科技有限公司提供，骨水泥注射剂量胸椎4～6 ml，腰椎6～8 ml。
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 1.3 术后处理

 术后卧床休息，第2天即可戴带支具坐起或下床行走，对于软组织的疼痛可通过口服消炎止痛药物、理疗等缓解。复查术后胸腰椎正侧位片观察骨水泥分布情况。

 1.4 评价标准

 患者腰背痛采用视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)评估，临床疗效采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry dability index，ODI)评价，于术前、术后2周及术后12个月随访时调查记录并比较。

 1.5 统计学处理

 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，以P, http://www.100md.com
 本组44例患者手术均顺利完成，无骨水泥反应、肺栓塞等并发症，出现骨水泥椎旁静脉栓塞3例、椎体侧方渗漏2例、椎间隙渗漏1例。44例患者均获随访，所有患者腰背痛症状术后即得到明显缓解，术后2周及12个月的VSA评分均明显低于术前，差异均有统计学意义(P, 百拇医药(郝成俊等) 第 1 2 页 下一页

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