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  [摘要]目的:探讨癌症患者骨显像的临床应用价值和适应证。方法:回顾2004～2008年2118例癌症患者的99Tcm-MDP骨显像结果及临床表现,分析骨显像探查骨转移的阳性率与患者年龄、性别、病程、原发灶及其病理类型、有无骨痛及远端转移等临床情况的关系。结果:本组乳腺癌、肺癌、前列腺癌、鼻咽癌、肠癌、胃癌、食管癌、肝/胆/胰癌和甲状腺癌患者的骨转移率分别为42.9%、70.9%、69.5%、59.4%、45.7%、39.7%、31.1%、59.1%和32.5%。在大多数癌症病人中,骨转移的发生与患者年龄无明显相关性,但与病程、症状(骨痛)、病理类型及有无远端转移有明显的相关性。大多数人病人的骨转移发生在3年内。而肺癌、乳腺癌、前列腺癌病人在初诊时就已有很高的骨转移机率,大约1/3的乳腺癌、前列腺癌病人在术前骨显像时已发现有骨转移。在主述骨痛的病人中,骨转移的发生率为71.9%～80.4%,而未主诉骨痛的病人中仅33%～47.6%有骨转移。但在消化和泌尿生殖系统癌症病人中,有或无骨痛的骨转移发生率无明显差异。结合病理结果分析可见癌症患者骨转移的发生率与其原发灶的病理类型亦有明显的相关性。结论:本组的统计结果显示,肺癌、乳腺癌及前列腺病人一旦确诊,有条件时在作进一步治疗前均应作骨显像检查,为临床分期和治疗方法的选择提供有价值的信息。其它癌症病人如出现骨痛,或已发现有其他部位的转移灶,均应及时作骨显像检查。如未出现骨痛,亦应适时作骨显像,并定期复查随访。

 [关键词]恶性肿瘤;骨显像

 [中图分类号]R445

 [文献标识码]A

 [文章编号]1006-1959(2009)12-0226-02

 核素骨显像临床应用已久是临床上诊断恶性肿瘤骨转移的一个重要方法。骨显像的主要优点是灵敏度高,可以早期探查到骨的转移性病灶,通常可以比X线提前6～18个月发现骨转移。同时骨显像还可一次成像了解全身骨骼的情况,及时发现X线片和/或CT、MRI等检查范围以外的病灶。但他的主要缺点是非特异性,容易出现假阳性,因而对于骨显像探查恶性肿瘤骨转移的适应症一直存在争议。随着医学的不断进步,癌症的诊断和治疗手段不断改进及完善,人们对癌症的认识也有了很大变化。为此,我们回顾性地复习了我院2004～2008年2118例癌症患者的临床表现和99Tcm-MDP骨显像结果,分析骨转移阳性率与患者年龄、性别、病程、原发灶及其病理类型,有无骨痛等临床情况的关系,进一步探讨癌症患者骨显像的临床应用价值和适应证。现将结果报告如下。

 1 资料和方法

 1.1 临床资料:2118例癌症患者中男性997例,女性1121例,年龄21～92岁,均经临床病理确诊。其中乳腺癌患者614例、肺癌497例,鼻咽癌220例、消化系统癌症303例、泌尿生殖系统癌症199例、其它癌症285例(见表1所示)。

 1.2 检查方法:全身骨显像的显像剂为99Tcm-MDP(MDP由北京原子高科及无锡江原制药提供)。静脉注射99Tcm-MDP740～925MBq(20～25mCi)后嘱病人饮水300～500m1,3h后行全身骨显像。全身骨显像矩阵512×1024,速度0.12～0.24m/min。仪器为SIEMENS公司生产的e.CamduetECT仪型双探头带符合线路SPECT,配低能高分辨准直器。

 1.3 骨显像图分析:骨显像上出现视觉可见的局部或弥散的放射性积聚增高或降低、缺损现象即为骨显像阳性。骨转移的确定主要依据:①经组织学检查证实;②骨显像示5个以上不同部位的异常病灶;③骨显像示3～5个不同部位的异常病灶,X线骨片或/和CT/MRI示骨质破坏;④骨显像示1～2个异常病灶,X线骨片或/和CT/MRI示骨质破坏,或随访中又发现有新的病灶出现。

 1.4 临床资料分析:分析骨显像阳性率与患者年龄、性别、病程、原发灶及其病理类型,有无骨痛等临床情况的关系。

 2 结果

 各种不同癌症病人骨显像的结果和骨转移发生率见表1、表2所示。

 2.1 在614例乳腺癌患者中,骨显像阳性355例,其中264例(43%)确定为骨转移所致。骨转移的发生与年龄和病程密切相关。随着患者年龄和病程的增加,骨转移发生率有逐步增高的趋势。术后1～3年骨转移的发生率最高,为53.7%。大约1/3的病人在术前骨显像时己发现有骨转移。在有明显骨痛的病人中,骨转移的发生率为82%,而未主诉骨痛的病人中仅30%有骨转移。结合乳腺癌的病理结果分析,单纯癌的骨转移率为51.9%,导管癌50%,髓样癌为33.3%,其它病理类型例数较少,无统计学意义。乳腺癌患者中有肺和淋巴结的转移灶,其中71%发现合并有骨转移。

 2.2 497例肺癌患者中,骨显像阳性414例,其中352例(70.8%)确定为骨转移所致,女性骨转移的发生率略高于男性。骨转移的发生与年龄和病程均无明显相关性,各年龄组和病程段的骨转移率均在55%以上,初诊病例骨转移发生率亦达55.2%。病程1～3年的病人骨转移率最高,为75.7%。在有明显骨痛的病人中,骨转移的发生率为81.9%,而未主诉骨痛的病人中亦有47.6%有骨转移。结合病理结果分析,鳞癌、腺癌、低分化癌、小细胞癌的骨转移率分别为81.8%、80%、76.9%和2.7%,其它病理类型例数较少,无统计学意义。部分肺癌患者中还可见颅内和纵膈淋巴结的转移灶,其中70%发现合并有骨转移。

 2.3 220例鼻咽癌患者中,骨显像阳性157例,其中130例(59.1%)确定为骨转移所致。骨转移的发生与患者性别、年龄无明显相关性,但与病程及症状有关。骨转移的发生率随病程增加而增高,在病程为≤3月、3～6月、6月～1年、1～3年、3～5年、及超过5年的不同分组病例中,骨转移的发生率分别为32.3%、37.5%、50%、70.8%、50%和85.7%。在主诉骨痛的病人中,骨转移的发生率为80.4%,而未诉骨痛者46.8%有骨转移。其病理结果大多为低分化癌,骨转移率为56.3%。鼻咽癌患者中还可见肺和颅内的转移灶,其中89%发现合并有骨转移。

 2.4 303例消化系统癌症患者中,大肠癌、胃癌、食管癌、肝/胆/胰癌的骨转移率分别为44.9%(48/107)、40.1%(31/77)、31.7%(19/60)和59.3%(35/59)。其中大肠癌骨转移的发生与性别无明显关系,胃癌和肝、胆、胰癌患者中女性骨转移率明显高于男性,而本组中食管癌患者以男性为多,且确定有骨转移者均为男性 ......