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  [摘要] 目的:探讨导针锤入法空心钉内固定治疗股骨颈骨折的效果。方法:将60例股骨颈骨折患者随机分为导针锤入组(简称锤入组)和传统组各30例，锤入组采用导针锤入法空心钉内固定术治疗，传统组采用空心钉内固定传统术式治疗。观察并记录两组的手术时间、术中透视次数、出血量、术后摄片螺钉穿出股骨头例数及骨折愈合时间。结果:锤入组在手术时间、透视次数及出血量方面均优于传统组，两组骨折愈合时间相仿。结论:采用导针锤入法能有效减少手术时间、术中出血量及术中透视次数。

 [关键词] 股骨颈骨折； 空心钉内固定； 导针； 锤入

 [中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1671-7562(2011)01-0097-02

 doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2011.01.035

 [收稿日期] 2010-10-19 [修回日期] 2010-12-02

 [作者简介] 朱剑(1962-)，男，江苏昆山人，副主任医师。E-mail: zhujian3003@hotmail.com

 股骨颈骨折是髋部骨折中最常见的类型，其发生率有逐年上升的趋势。2007年1月至2010年5月，我们随机采用传统空心钉及导针锤入法空心钉内固定术治疗股骨颈骨折各30例，现将结果报道如下。

 1 临床资料

 1.1 一般资料

 60例股骨颈骨折患者，男39例，女21例，年龄21～62岁，平均45.4岁，随机分为导针锤入组和传统组各30例。患者均为闭合性新鲜骨折，按Garden[1]分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型18例，Ⅲ型 21例，Ⅳ型12例。两组病人年龄、性别分布、骨折分型、病程长短情况差异无显著性(P>0.05)。

 术前对33例移位骨折患肢外展中立位行胫骨结节牵引2～4 d，牵引重量约为体重的1/7，并积极治疗并发症及完善术前检查。

 所有病例均获得3个月～2年随访。手术主刀皆为同一人。

 1.2 手术方法

 两组均采用硬膜外麻醉。手术在骨科牵引床上进行，患者取仰卧位。术前牵引床复位后C型臂证实位置良好。

 传统组在大转子外侧顶端下方3 cm处做皮肤小切口，于转子下2 cm钻头钻入导针，进针角度135°。C臂机正侧位透视确定导针针尖达股骨头软骨面下，测深后减去0.5 cm即为螺钉长度。3枚导针依倒品字形进入股骨颈。C型臂证实正侧位置良好，拧入3枚空心钉，要求钉尾距股骨头关节面0.5 cm。

 锤入组导针钻入转子下皮质后，取下钻头，轻轻锤击针尾使导针进入股骨颈，利用股骨头松质骨与股骨头软骨面下密度不同产生进针时阻力的不同，导针到达股骨头软骨下阻力会明显增加，即停止锤入，结合C臂机正位透视图像针尖距股骨头关节面的情况，并参考术前计划股骨颈内固定的位置及长短。余法同传统组。

 记录手术时间、术中出血量及透视次数。术后摄髋关节标准正侧位片。

 1.3 统计学处理

 采用SPSS 11.5统计学软件进行统计分析；两组间均数比较采用配对t检验，分类变量采用卡方检验。

 1.4 结果

 锤入组在手术时间、术中透视次数、出血量方面均优于传统组(P0.05),见表1。术中锤击过程中未发生导针断裂现象。

 2 讨 论

 股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术技术成熟，表1 两组手术时间、术中出血量、术中透视次数及愈合时间比较(±s)

 操作简单，具有损伤小、复位及时、固定牢靠、费用低、患者卧床时间短等优点，可显著减少并发症的发生，对提高股骨颈骨折的治愈率已渐成共识，因此被公认为是治疗股骨颈新鲜骨折较好的方法之一[2-3]，已在国内外医院普及。但是标准术式导针依靠钻头钻入，然后通过C形臂透视确定螺钉长度，医生、患者和相关手术人员长时间暴露在放射线下，对人体损害较大[4]，也增加了手术时间。同时术中因髋关节非标准正侧位摄片及某些基层医院缺乏相应摄片设备，导致术后发现钉头穿出股骨头[4-5]，使得患者髋关节疼痛及活动受限，给病人造成极大痛苦和经济损失,轻则需重新调整螺钉长度，重则产生医疗纠纷。

 我们在股骨颈骨折空心钉内固定术中，采用导针钻入股骨皮质后，以锤入法使导针进入股骨颈，利用股骨头松质骨与股骨头软骨面下密度不同产生进针时阻力的不同，导针到达股骨头软骨下阻力会明显增加，再结合术中透视能明确导针合适的角度及深度。我们发现通过此方法能有效减少手术时间、术中出血量、透视次数及导针在股骨颈中的反复钻入，并且由于术中髋关节经常拍摄非标准正侧位，此法能减少螺钉穿出股骨头关节面的可能性。

 [参考文献] ......