王老伯是位退休老干部。儿女们也很有出息，家庭经济状况很好。但在去年底因肺部感染入院时，医生发现他体重减轻得很厉害，实验室检查发现血红蛋白及血浆蛋白明显减少。为慎重起见，医生给他作了一系列相关检查，排除了恶性肿瘤和其他消耗性疾病。经过详细询问，终于明确了诊断，原来王老伯患的是老年蛋白质一能量营养不良症。而导致王老伯患病的“罪魁祸首”，竟是退休后每年体检后医生的一句忠告——低盐、低脂、低糖饮食。

 老年蛋白质一能量营养不良症是由于蛋白质和能量供应不足或吸收不良，或机体对蛋白质和能量过度消耗造成的。蛋白质和(或)热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时，就会发生蛋白质一营养不良症。根据营养不良的原因可分为原发性和继发性。原发性由食物不足引起，我国自新中国成立以来，原发性营养不良症已显著减少。继发性由各种疾病引起，如各种胃肠道疾病使分解代谢加速，严重弥漫性肝病影响蛋白质合成障碍，各种蛋白质丢失过多疾病以及进食障碍等。老年人因适应能力低或自我进食能力低，易患本症，且病情较重。由于王老伯同时患有冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症，所以医生建议他限食，但是没有具体指出各种营养素该限多少，所以造成王老伯过分限食。

 老年蛋白质一能量营养不良症的病因除了过分限食或继发于一些慢性病外，值得重视的还有以下几点：

 一是老年人服用的药物种类过多，某些药物可直接影响营养素的吸收，而且这种影响在同时使用几种药物时有协同作用。药物的副作用发生率也较高，如地高辛引起老年患者食欲不振、恶心、乏力的发生率高达50%～95%。再如老年人服用催眠药物后，容易发生困倦或嗜睡、食欲下降。还有些药物本身能增加能量代谢，如茶碱、甲状腺素。停用某些药物也可使体重下降，如抗焦虑药。

 二是一些老年男性嗜酒，酒精产生的能量替代了一部分本来由食物提供的热量，从而减少了营养物质的摄入。

 三是老年人特有的社会心理因素，如离退休、经济状况变化、丧偶等，易引起孤独感、抑郁症，导致食欲不振，造成营养摄入不足。

 王老伯在体重下降时，自己及家人就都认为是糖尿病所致，所以，没有引起足够的重视。实际上，不要说是普通群众，就是医护人员，有时对此认识也不足。但由于目前尚缺乏完全适合老年人营养评价的标准，且老年蛋白质一能量营养不良症的临床表现也不典型，早期仅表现为乏力、不耐寒、夜尿多、踝部水肿，常与老年人的增龄性改变难以区别，故易被临床医生忽视，使患者病情不断加重，甚至使原发病恶化。

 编辑 蔡 旭, 百拇医药
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1002-574X/2007/05/48.htm