注重监测清晨血压

 “人体血压存在昼夜节律，即‘两峰一谷’现象。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授解释说，人的血压存在较为明显的昼夜变化节律，即在夜间睡眠时血压降低，大约在凌晨2～3点最低。清晨醒来后血压快速升高，收缩压和舒张压在醒后通常比睡眠时增加10%～20%，晨醒后开始日常活动的最初几小时内(约6点～10点)血压达到或接近最高峰。

 如果清晨时段的血压升幅过大，超过135/85mmHg(家庭自测血压)或140/90mmHg(诊室测量血压)，这一类型的高血压称为“清晨高血压”。约半数左右的老年高血压患者表现为清晨高血压。

 而清晨血压的定义则是指清晨醒后1小时内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果，或动态血压记录的起床后2小时或早晨6：00～10：00间血压。

 有效预防心脑血管事件

 清晨高血压与心脑血管事件发生的高峰时间相吻合，是心脑血管疾病的独立危险因素。“血压在24小时之内是不断变化的，清晨通常是一天之中血压水平最高的时段。研究显示，心肌梗死、脑卒中等在清晨时段的发生率最高。”北京大学人民医院孙宁玲表示，清晨时段血压的增高会导致脑血管病变、血凝状态的异常和肾脏的改变，以及微血管和大血管的异常，而这些都会引起心血管事件和脑血管事件的发生和发展，清晨时段迅速升高血压会伴随更高的心血管事件风险。

 孙宁玲进一步解释说，清晨高血压会加快心肌肥厚进程，增加室速、室颤等恶性心律失常的发生风险，加重血管炎症反应，诱导斑块不稳定性。

 “血压管理已从传统的关注血压的‘量’逐渐转变成关注降压的‘质’，清晨血压是进入血压管理时代的标记。”霍勇指出，对绝大多数患者来说，清晨血压是管控全天24小时血压的风向标，有效控制清晨血压才能有效预防心脑血管事件。

 孙宁玲指出，清晨高血压患者宜选用能持续24小时降压的长效制剂，在早上服用，以抑制血压攀升，安度“血压晨峰”，降低因血压增高而引发的心脑血管病危险。如果使用中短效降压药，则应在清晨醒后即服一次降压药，再于下午服药一次，晚上忌用。

 由于每个患者的病情不一，如何用药都应严格按医嘱，切勿自行选药或增减药量，更不能自行停药。“对于绝大多数高血压患者来说，降压药需要终身服用。”孙宁玲特别强调，选择真正的分子长效降压药物帮助患者提高依从性，才能更加有效控制清晨血压。

 高血压患者冬季晨练别太早

 专家提醒说，老年高血压患者早上醒来时不要急于起床，缓慢活动：醒来后在床上躺一躺，做做脸部按摩;起来后在床边坐一坐;下床后先站一站。缓慢活动有利于清晨高血压的有效控制。

 孙宁玲表示，高血压患者(尤其是老年患者)早上的血压普遍较高，不宜过早进行晨练。高血压患者更适宜在上午10点后或傍晚进行锻炼，健走、太极拳、八段锦等运动比较适合中老年高血压病患者，运动要掌握“适度、不累、坚持”的原则。, http://www.100md.com(李颖)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-1171/2015/01/13.htm