□ 陈楚雄

 头痛往往让人难以忍受，还常伴有头晕耳鸣、恶心呕吐、失眠、焦虑抑郁、注意力不集中、记忆力衰退、精神萎靡或情绪易激惹等症状，严重影响人们正常学习、生活和工作。头痛的类型有很多，而偏头痛是临床最常见的头痛类型之一，属于血管性头痛的一种，以反复发作、病程持久、常在白天发作为特点，女性患者多于男性。

 为何称为偏头痛？顾名思义，是因为这种头痛常表现为阵发性一侧(单侧)剧烈头痛，但也不能只从头痛的部位诊断，因为偏侧头痛只占偏头痛的三分之二，另外三分之一表现为双侧头痛或全头痛，且头痛的部位也常有变化。

 病因及诱因

 目前，偏头痛的病因还不十分明确，但多数患者有家族病史。主流学说认为，其发生是由于三叉神经血管系统和中枢神经系统内源性痛觉调节系统的功能缺陷(与遗传有关)，加上过多的内外刺激引起的。
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 精神紧张、过度劳累、睡眠不佳、气候变化、强光刺激、噪音、饮酒以及使用血管扩张药等，均可诱发偏头痛。

 偏头痛的分类

 无先兆型偏头痛(普通型偏头痛) 此种类型的偏头痛患者约占偏头痛患者总数的80%。该类偏头痛无明确的先兆症状，头痛持续时间较长，可达数天，程度较轻，女性患者多见。

 先兆型偏头痛(典型偏头痛) 此种类型的偏头痛患者约占偏头痛患者总数的10%。患者以青壮年居多，多有家族病史，临床特点是头痛前有先兆症状，以视觉先兆最为常见，其次为感觉先兆，先兆症状消失后随即出现搏动性头痛。头痛消退后患者常出现疲劳、倦怠、无力和食欲差等症状。

 特殊类型偏头痛 该类型偏头痛的发作期或头痛消退后可伴明显的神经功能缺损。临床上以基底型偏头痛、复杂型偏头痛、偏头痛等位症、偏瘫型偏头痛、眼肌麻痹型偏头痛、晚发型偏头痛6种最为常见。
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 西药治疗

 非特异性治疗药物 最常用的是非甾体抗炎药，这类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等；常用的复合制剂包括对乙酰氨基酚/咖啡因(酚咖片)、布洛芬/咖啡因、双氯芬酸/咖啡因等。咖啡因可引发血管收缩来缓解脑血管扩张引起的头痛症状，并增强非甾体抗炎药的功效，主要适用于治疗轻、中度偏头痛。需特别提醒的是，非甾体抗炎药应避免长期或超剂量服用，以免引起肝损伤或胃肠道反应。

 特异性治疗药物 如非特异性治疗药物无效，则考虑使用特异性治疗药物。该类药物主要为曲坦类药物，如利扎曲普坦、舒马普坦、佐米曲普坦等，可通过收缩脑血管、抑制神经痛觉传递，进而发挥镇痛作用。在头痛期任何时间应用均可，如首次应用有效，则复发后再用仍有效；如首次应用无效，则需调整剂量或更换其他药物。因该类药物可导致血管痉挛和血压升高，所以患有缺血性心脏病、缺血性脑血管病、缺血性外周血管病和未经控制的高血压人群，以及18岁以下和65岁以上的患者应禁用。
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 另一种特异性治疗药物为麦角类制剂。该类药物虽然疗效不及曲坦类药物，但其具有半衰期长、使用后头痛复发率低等优势，尤其适用于偏头痛发作持续时间较长的患者。但要注意的是，该类药物可能导致药物过量性头痛及其他不良反应。

 其他治疗药物 促胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮，可用于治疗头痛伴随症状，如恶心、呕吐等；组胺类血管扩张药倍他司汀，可用于偏头痛伴有眩晕的治疗；苯二氮

 类药物阿普唑仑有抗焦虑和镇静作用，可用于偏头痛导致失眠的治疗。

 预防性药物 对于偏头痛发作频繁、持续时间长，或严重影响生活和工作的患者，可考虑预防性治疗。常用药物主要包括选择性钙离子拮抗剂如氟桂利嗪(可扩张血管平滑肌，显著改善脑循环及冠脉循环)，抗抑郁药物如文拉法辛、阿米替林(适用于治疗合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者)，抗癫痫药物如托吡酯、丙戊酸钠，β-受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔，降压药物如赖诺普利、坎地沙坦。
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 中药治疗

 偏头痛在中医属“头风”“脑风”范畴。中医学认为，偏头痛的产生与肝、心、脾、三焦的关系比较密切，辨证分型主要包括肝阳上亢证、痰浊内阻证、气滞瘀血证三种。

 肝阳上亢证 表现为头胀痛而眩，心烦易怒，肋痛，夜眠不宁，口苦，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。治疗注重平肝潜阳，可选用中成药全天麻胶囊、复方羊角胶囊等。

 痰浊内阻证 表现为头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治疗注重健脾化痰，降逆止痛，可选用正天丸等。

 气滞瘀血证 表现为头痛经久不愈，痛有定处，如锥如刺，面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。治疗注重通窍活络化瘀，可选用通天口服液、血府逐瘀口服液等。

 除了药物治疗外，偏头痛患者还可在医师指导下采用针灸疗法、放松疗法、生物反馈治疗、肌电反馈和认知行为疗法等非药物干预手段治疗。
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 日常调养

 偏头痛目前尚不能治愈，患者需要在医师指导下规范用药治疗，以减少发作的频率；同时，日常还应注意以下几点：

 ●建议多食用含镁丰富的食物，如核桃、花生、绿叶蔬菜等，这对缓解偏头痛症状有一定益处；

 ●保证合理的睡眠时间和有规律的锻炼有利于减少头痛发作；

 ●避免饮食不规律，不食用奶酪、巧克力、熏鱼、酒等易诱发头痛的食物；

 ●避免服用某些可引发头痛的药物；

 ●避免声光过度刺激；

 ●注意保暖，避免冷风直吹。

 (作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院), 百拇医药
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