当前位置: 首页 期刊 《看医生》 2004年第2期 编号:11553724 冬季宝宝 防病手册(1) http://www.100md.com 2004年2月1日 《看医生》 2004年第2期
  进入12月份，儿科门诊量剧增，住院患者爆满，床位使用率达到了200%以上，这已不是一所医院出现的现象。随着冬季的到来，宝宝也到了一年中最容易患病的时期。引起患儿增多的主要疾病是呼吸道感染(肺炎)和肠道感染(秋冬季腹泻)，其中，门诊就诊的患儿中以咳嗽为主诉的占绝大多数，住院患儿则腹泻占大多数。此外，冬春季节，冷暖交替，尤其北方温差较大，一些流行病开始蠢蠢欲动。小儿呼吸道反复感染病因有哪些？为什么小儿一到冬季就反复咳嗽？怎样让宝宝度过一个严寒而又温馨的冬天？这是每一位妈妈都关心的问题，为此，我们组织了本期关注冬季宝宝健康的话题，希望能帮助年轻妈妈让宝宝度过一个温馨而健康的冬天!

 预防呼吸道感染

 在冬季，婴幼儿最容易患的疾病是呼吸道感染，比如：咽炎、扁桃体炎、肺炎、支气管炎等，其中肺炎的发病率最高。在我国，肺炎患儿占住院儿童总人数的24%～56%，婴幼儿发病率更高，而全世界每年冬季有350万5岁以下的儿童死于肺炎，中国占世界死亡数的10%。

 小儿上、下呼吸道管腔狭窄，分泌粘液的能力差，肺弹力组织发育不全，这些都容易造成小儿患呼吸道感染。呼吸道感染大多发热、咳嗽。严重者可出现喘憋、精神及食欲差。如果严重缺氧，可出现口唇发紫，呼吸费力，说明病情发展到危险阶段。由于小儿不会吐痰，咽入大量含细菌的痰液，也可刺激消化道引起腹泻、呕吐等各种消化道症状。

 婴幼儿由于身体未发育成熟，抵抗力差，病情进展迅速，加上表达能力差，容易耽误病情，因此，家长发现可疑症状，应及时送医院检查、诊治。

 小儿呼吸道反复感染的主要原因是小儿本身的身体素质差。俗语说“黄鼠狼专咬病鸭子”，生活在同样环境中的人，有的人得病，有的人却没事，缘于各人的体质不同，对不良条件的承受力不同。

 身体素质与以下几个方面有关：①遗传因素。就像其他疾病一样，呼吸道抵抗力差，同样也与遗传有关。②营养状况。喂养不当，营养成分不合理，缺乏科学营养知识。现实生活中这类例子比比皆是，如认为价格越贵的食品就是好食品。孩子喜欢吃的油炸食品像麦当劳、肯得基，只能提供高热量，长此以往，就会造成维生素、微量元素的缺乏，致使小儿免疫功能降低。这是小儿反复呼吸道感染的主要原因。③慢性咽炎、扁桃体炎等病灶，为病菌长期隐藏创造了条件，应注意采取有效方法去除这些病灶。其他如汽车尾气、吸烟等环境污染，也会通过呼吸进入呼吸道，形成一种慢性不良刺激，造成呼吸道抵抗力降低。另外，缺乏良好居室环境，不定期开窗通风，有些人随地吐痰，在感冒流行季节接触病人等，也是直接引起小儿发病的原因。

 预防方法： 1.耐寒锻炼。俗话讲“春捂秋冻”，“要想小儿安，三分饥与寒”，来自民间的谚语有一定道理。有些父母，惟恐孩子冻着，天气一凉，就不让小儿出屋，小儿呼吸道长期不接受外界空气的刺激，得不到耐寒锻炼，待到春暖花开时节，或接触了感冒病人后，因对病原菌抵抗力差，很易患病。所以，应该坚持让小儿做户外活动，天气冷可选择太阳光充足，风较小的时候，让小儿在大自然中活动半小时到一小时，可提高小儿的体质。

 2.冷热要适宜。冬季由于供暖，造成室内外温差过大，在北方更为突出，这是引起小儿患病的又一原因。室内温度高，湿度相对较低，加上窗门紧闭，室内空气流通差，居室内的微生物密度较高，一些致病菌和病毒易侵袭幼儿体内。所以，即使是在寒冷的冬季，也不要让室内温度过高(保持在18～22°C为宜)，要定时开窗开门，加大室内湿度(30～50)。暖气取暖，更容易干燥，如果室内温度过高，可在暖气片上放上湿毛巾，或在暖气旁边放一盆清水。有加湿器就更好了，可按照要求自动调节室内湿度。

 3.不要给孩子穿得过多，以小儿不出汗为准。小儿捂得太严易出汗，遇风后如脱衣服，就会发生感冒染上疾病。 带孩子去室内游乐场或商场时，要脱掉棉大衣和棉帽，以免小儿出汗，离开时遇到冷空气，引起外感风寒。出汗时再脱衣服，很易使孩子受凉。

 4.在呼吸道疾病流行季节少去公共场所。家中有人感冒应少接触孩子，防止交叉感染。

 5.保持环境清洁，室内常通风，家中避免有人吸烟，给孩子一个空气清新的环境。

 6.应强调婴儿期的母乳喂养。母乳里有许多抗体成份，对孩子抵抗疾病十分有利。

 正确治疗咳嗽 >>>>>

 冬季小儿还易出现久治不愈的咳嗽。虽然治疗咳嗽的药物铺天盖地，可就是效果不理想，食疗，理疗，雾化治疗，偏方用了一个又一个，可哪一个也不灵验，久治不愈的小儿咳嗽困扰着爸爸妈妈，给家长带来了无尽的烦恼。

 孩子为什么咳嗽 小儿咳嗽只是一种症状，并非是病因，大多数是因上呼吸道感染所致，是一种保护性反射动作。通过咳嗽可以把呼吸道中的“垃圾”清理出来，咳嗽同时往往伴有咯痰，痰就是“垃圾”。但这并不等于说咳嗽是好事，就不要止咳治疗了。当呼吸道中没有“垃圾”，只是有充血、水肿，或由于长期咳嗽刺激，使咳嗽中枢持久处于高度兴奋状态时，咳嗽就不是具有保护作用的反射动作了，就应该积极止咳了；即使是保护性的，如果咳嗽剧烈，影响睡眠和进食，也要治疗。止咳治疗包括祛痰、化痰，减轻呼吸道黏膜水肿，恢复气管内膜纤毛作用等。因此，止咳治疗不是简单的服用止咳药。首先要分析咳嗽的原发因素，针对病因治疗，才会收到好的效果。

 咳嗽的原发因素 引起咳嗽的疾病按解剖部位从上至下依次为：额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎。按疾病谱分：有百日咳、百日咳综合征、感冒、流感、上感、过敏性咳嗽、支气管哮喘、心性咳嗽；还可按咳嗽类型分为外周性咳嗽、中枢性咳嗽；按照中医理论分为湿热咳嗽、寒喘咳嗽、发热咳嗽、伤风咳嗽等。要针对这些疾病加以治疗，咳嗽治疗只是辅佐治疗，不能把止咳治疗的砝码重重加在止咳药上。

 额窦炎、鼻窦炎、鼻炎、咽炎都是比较难治的疾病，属于耳鼻科范畴，而小儿看病大都在小儿内科门诊，容易误诊，家长要想到看一下耳鼻科医生，及时祛除引起咳嗽的病因。即使是气管炎、肺炎引起的咳嗽，也不一定都有活动感染。对于久治不愈的咳嗽，不要长期使用抗菌素，更没有必要长期使用抗病毒药物。没有细菌、病毒感染，还长期使用抗菌素只能增加药物的副作用，使白细胞下降，菌群失调，胃功能受损，食欲下降，利少弊多，是不可取的。

 由病毒、细菌等各种微生物和各种理化因素、环境因素等引起的呼吸道黏膜病变，如果没能随着病毒、细菌等外来因素的消失而改善，导致呼吸道黏膜自身功能的损伤，就会形成久治不愈的咳嗽。这就是即使使用很高级的抗菌素也难以治愈咳嗽的症结，必须改善呼吸道黏膜本身的功能，才能根治咳嗽。这时的治疗，应该把重点放在对呼吸道黏膜的保护、修复和功能的恢复上，如服用维生素AD胶丸，有利于内膜的修复；多喝水，让室内空气湿度适宜，可以使纤毛运动功能改善，使痰液变稀薄，有利于排出；让室内空气新鲜，减少室内灰尘，可以减少理化因素刺激，帮助呼吸道内膜功能的恢复。

 误诊率惊人的过敏性咳嗽 小儿过敏性咳嗽是常见病，但是，至今尚未引起医生和家长的足够重视，误诊率高达95%。如不及时诊断和积极治疗，大约有42.9%的患儿可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。过敏性咳嗽是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，可发生于任何年龄的小儿，表现为反复或持续发作一个月以上的剧烈咳嗽，以夜间和早晨发作较多见，运动或哭闹时咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽为刺激性咳嗽，有痰液。发病并不限于冬春二季，往往有家族或个人过敏史。大多数患儿在婴儿期有婴儿湿疹和过敏性鼻炎病史，用抗生素和止咳药物治疗无效。对这样的长期咳嗽，如排除了其他器质性疾病，家长应想到孩子可能患了过敏性咳嗽，若能做到早发现和适当地抗过敏治疗，将有助于降低患儿呼吸道黏膜的敏感性，可预防发展成为哮喘。

 止咳祛痰药的选择 小儿一般不适合使用中枢性镇咳药，如可待因、咳必清、咳美芬等。婴幼儿的呼吸系统发育尚不成熟，咳嗽反射较差，气道管腔狭窄，血管丰富，纤毛运动较差，痰液不易排出，如果一咳嗽，便给予较强的止咳药，咳嗽虽暂时得以停止，但气管黏膜上的纤毛上皮细胞的运痰功能和支气管平滑肌的收缩蠕动功能受到了抑制，痰液不能顺利排出，大量痰液蓄积在气管和支气管内，会影响呼吸功能。联邦止咳露中含有可待因，要注意服用剂量和时间，一般较剧烈的刺激性干咳可选用这类止咳药，但要在治疗原发病的基础上使用。小儿咳嗽适合选用兼有祛痰、化痰作用的止咳药。糖浆优于片剂，糖浆服用后附着在咽部黏膜上，减弱了对黏膜的刺激作用，本身就可达镇咳目的，服用时不要用水稀释，也不必用水送服。按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用。蛇胆川贝液具有驱风镇咳、除痰散结之功效，主治风热咳嗽、咳嗽多痰等症，对于风寒引起的咳嗽、咯白稀痰、夜重日轻者切勿使用。复方枇杷膏，具有清肺、止咳、化痰之功效，适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等症。鲜竹沥药性偏寒，有清热润肺、化痰止咳作用，适用于燥咳及痰黄带血者，风寒咳嗽则不宜服用。消咳喘药性偏热， 不能用于小儿的发热咳嗽、痰黄带血者。另外，百日咳糖浆药性都偏温，用于伤风感冒引起的咳嗽比较适宜，如果是风热感冒引起的咳嗽，则不可服用。虚症咳嗽多为慢性咳嗽，且咳嗽无力，并伴虚弱多汗，四肢发凉，此时宜用桂龙咳喘丸、固肾咳喘丸等。还有一种临床上比较常用的止咳药——伤风止咳糖浆，也叫非那根糖浆，以止咳为主，兼顾化痰，并有镇静作用，适用于夜间咳嗽多痰、影响睡眠及由于过敏引起的支气管炎等病，但小儿要掌握好剂量。 在治疗咳嗽时，不要长期服用抗菌素，要找出病因，在治疗原发病的基础上，选择恰当的止咳祛痰药，注意护理。

 防治冬季腹泻 >>>>>

 症状 >>>>>

 冬季腹泻多见于婴幼儿，尤其是6个月到2岁的小儿。胖孩子较多。起病比较急，首发症状常是突然间的呕吐，不论喂任何食物，如牛奶、米粥、饮料等均在吃后几分钟内全部吐出。即使喂白开水也几乎全部呕出。呕吐后不久就会出现大便次数增多，大便每日数次至数十次不等。大便多以白色水样便为主，呈蛋花汤样，带有少量粘液，无酸臭味。大便镜检多数正常或有很少量的白细胞。

 不少患儿病初可有发热、咳嗽、流涕等感冒症状，伴有腹痛的患儿会有烦躁不安，哭闹不止的表现，本病病程大约1周左右(5～7天)，呕吐最多持续2～3天，但腹泻要持续5～7天，个别患儿腹泻可达1周以上。

 婴儿腹泻病如果宝宝的精神还好，每日大便次数不超过10次，脱水不明显属于轻型，如果宝宝腹泻每日10余次，甚至更多，精神不好、发烧、口渴、小便量减少，伴有明显的脱水症状属于重型，可合并酸中毒、病毒性心肌炎，甚至休克，危及生命。该病以轻症居多。

 病因 >>>>>

 这种在冬季容易发生的腹泻多半是由病毒感染引起。目前研究较为明确的秋冬季腹泻最常见的病毒就是轮状病毒，其他还有柯萨奇病毒等肠道病毒。该病有很强的传染性，主要途径是粪—口传播，也可通过空气经呼吸道传播。

 治疗 >>>>>

 遇到小儿腹泻，家长应注意观察孩子的精神、面色、大便次数及尿量。若发现小儿有精神改变(烦躁、精神差)、四肢发凉、口干、泪少、尿黄明显、双眼闭不拢、前囟和眼窝凹陷等情况，应迅速送往医院进行抢救。在去医院就诊时，最好同时带去一份新鲜的大便(排便1小时内)。

 小宝宝腹泻严重时很容易脱水，如何观察脱水的轻重就非常地重要。一般轻度脱水是指宝宝体重减轻不明显，稍有口干，眼窝和前囟凹陷，哭时泪少，尿量也减少，腹部皮肤发干，弹性减弱，四肢有些发凉。重度脱水时宝宝明显消瘦，口干口渴、面色发白、血压下降、脉搏微弱、眼眶里隐，睡觉时两眼皮闭不上，前囟深度凹陷，哭时没有眼泪，尿量极少甚至无尿，皮肤干枯有皱折，无弹性，手脚冰冷，必须输液抢救才能挽救生命，严重的可能休克死亡。

 该病主要是对症治疗，即纠正脱水，维持电解质平衡，因此，预防和纠正脱水是非常重要的治疗原则。严重脱水时必须静脉补液。目前医生常给患腹泻的宝宝用ORS(口服补液 )预防脱水，或是治疗轻度脱水。一般每包ORS冲温水500毫升，让宝宝随时口服，能喝多少喝多少。若脱水明显，或是呕吐、腹胀明显的患儿，应及时去医院静脉补液，控制病情。, 百拇医药(郑有军) 第 1 2 页 下一页
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