妇产科的手术范围是盆腔包括子宫、双附件的手术，而膀胱位于子宫前方，输尿管的盆段及壁内段位于盆腔内，与子宫关系非常密切。因此妇产科手术中处置不当会引起各种类型的泌尿道损伤，其发生率约为1%[1-2]。虽然发生率不高，但其对于患者造成的影响却远远超过其他并发症，有时膀胱或输尿管的损伤可形成经久不愈的瘘，给患者带来极大的痛苦。因此有必要掌握相关的解剖知识，提高防范意识，及时识别与处理泌尿道损伤。

 1 妇科手术中泌尿道损伤的常见原因：因路径不同可分为开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术

 1.1 开腹手术中的泌尿道损伤 ： 传统的开腹手术是经典的妇科手术路径，子宫切除(包括子宫全切除、子宫次全切除、筋膜内子宫全切除)结扎子宫血管容易损伤输尿管；子宫次广泛、广泛切除手术容易损伤输尿管壁内段及膀胱；若病人有剖宫产史或炎症粘连，则施子宫手术时特别容易发生膀胱损伤；困难的子宫内膜异位症手术、盆腔严重感染的手术以及在术中发生出血盲目止血时均可导致输尿管与膀胱的损伤[3]；宫颈肌瘤或阔韧带肌瘤做子宫切除或肌瘤挖除时一定要注意输尿管的解剖变异，容易损伤输尿管。

 1.2 阴式手术中的泌尿道损伤 ： 随着手术技巧及微创意识的提高，阴式手术不仅适合于盆底脱垂的患者，非脱垂的子宫盆腔无粘连、子宫增大小于3月孕，也可经阴道行子宫手术(包括子宫全切除、子宫次全切除、子宫肌瘤挖除)，这更需要我们清楚地了解生殖及泌尿系统解剖关系。尽可能避免泌尿系统的损伤[4]，阴式手术最常见的损伤是膀胱。常发生于宫颈、阴道黏膜切口选择太高；手术中分离膀胱阴道间隙层次不清；曾有手术史导致膀胱与子宫粘连，而导致解剖层次不清；阴道上叶拉钩用力不当或上提过深 ...... 第 1 2 页 下一页
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