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  [摘要]目的探讨异位妊娠保守治疗的临床疗效。方法收集我院2008年～2011年住院252例确诊为异位妊娠孕妇的资料进行回顾性分析。结果252例患者均采用保守治疗，两组治疗有效率分别为93.42%和73.0%，两者间比较有显著性差异，P0.05。

 4讨论

 对于异位妊娠，(1)要考虑宫外孕的治疗问题；(2)要考虑今后生育问题。应用MTX治疗近期内再妊娠有较高的畸形发生率[1]。在腹腔镜尚不能普及的基层医院治疗后，持续性宫外孕发病率高于输卵管开窗术，本文结果符合此论点。异位妊娠的保守性手术疗法，适用于各个不同妊娠结局[2]。本观测结果表明，流产型和未破裂型异位妊娠，最适合保守性手术疗法。保守性手术失败的常见原因有二：(1)胚胎未彻底清除，再次出现腹腔出血；(2)保留的输卵管由于管腔狭窄或周围粘连、皱褶、通而不畅而再发生输卵管妊娠[3]。由输卵管妊娠流产或破裂时绒毛或滋养层细胞，而在血块中常可以找到，故大部分保存下来的输卵管不发生再次出血。MTX属于抗代谢类药物，是一种叶酸拮抗剂，它通过与体内二氢叶酸还原酶的结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致嘌呤和嘧啶的合成被抑制，从而使妊娠胚胎停止发育导致胚胎死亡而吸收[4]。近年来成为治疗异位妊娠的首选药物，但是MTX也是一种传统的、影响核酸合成的抗肿瘤药物，对口腔、胃肠道黏膜、皮肤、肝肾功能以及骨髓都有一定的损害作用，不良反应较大，用药剂量难以掌握，剂量不足时，胚胎继续存活容易导致输卵管破裂出血，造成保守治疗失败，用药剂量过大，会出现严重的不良反应，给患者造成不应有的损害。故其应用要求有一定的适应证，这也限制了它的应用[5]。

 米非司酮是一种强效的抗孕激素药物，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，主要作用部位为蜕膜，导致蜕膜变性、坏死，继发滋养细胞变性而致HCG水平下降引起黄体溶解，从而抑制滋养细胞层的发育[6]。异位妊娠治疗与宫内终止妊娠不同，其目的是必须使绒毛及胚胎尽快在原位失活萎缩。观察组两种药物联合治疗异位妊娠，可以起到协同作用，而且起效快，使妊娠绒毛变性而枯萎，减少了异位妊娠破裂的危险，使异位妊娠的药物治疗达到了很好的疗效，其副作用并无增加[7]。所以米非司酮联合MTX应用保守治疗异位妊娠比单独应用MTX有更佳疗效，适宜临床推广应用。

 参考文献

 [1] Kriebs JM,Fahey JO.Ectopic pregnancy[J].J Midwifery Womens Health,2006,51:431～439 ......