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  [摘要]目的探讨机械排痰联合无创正压通气(NIPPV)在救治慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭中的应用价值。方法回顾性分析我院从2009 年1月至2011年6月我院RICU病房住院治疗的100 例患者，随机分为治疗组50 例和对照组50 例，治疗组进行机械振动排痰，对照组进行人工叩击排痰，比较两种不同方法的排痰效果。结果治疗组治疗成功44例，成功率88%，改为有创通气者6例，未见严重并发症发生；对照组治疗成功39例，成功率78%。两组比较差异有统计学意义(P25次/min；②在吸入空气状态下动脉血气分析显示PaO250mmHg；③接受NIPPV支持4 h以上，且依从性良好。但在NPPV初期应鼓励患者尽量持续使用NPPV,直至病情改善。若在应用NPPV过程中出现下列情况，即认为NPPV失败：①病情明显恶化，呼吸困难和血气指标无明显改善；②出现新的症状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重潴留且排除障碍等；③患者严重不耐受；④血流动力学不稳定；⑤意识状态恶化。根据患者病情常规给予内科治疗，包括吸氧、抗感染、解痉、平喘、祛痰、补液、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等。按入院先后顺序利用随机数字表法分为治疗组和对照组，其中治疗组50例，对照组50例，两组临床资料与基础肺功能比较差异无统计学意义。

 1.2治疗方法

 1.2.1 振动排痰组：操作时，患者取半坐卧位或侧卧位，操作时屈起手指，使手形成中空型，20min/次～30min/次，从患者肺的下叶部开始，自下而上扣击，使痰液从周边肺野流向中心气道[2]，利用振动排除痰液。

 1.2.2 A 组机械振动排痰患者采用侧卧位或半坐位及平卧位，选用适当的扣击头，直接将扣击头作用于胸廓，将扣击头放在患者肺部下叶处，从下向上，从外向里，直到整个肺部及肋部，要缓慢有次序的移动，顺序为右侧→左侧→背部→脊柱→胸骨，每次15～20 min/，每日二次。在下叶部及肺部感染部位，可扣击时间长一些，同时加大一些压力，使积蓄的痰液从毛细支气管振落，流向大的支气管，在大的支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而帮助患者排除痰液。操作停止后即进行吸痰。

 1.2.3 B 组人工叩击排痰操作时，患者取半坐卧位或侧卧位，操作时屈起手指，使手形成中空型，每次15min/次～20min，每日二次。从患者肺的下叶部开始，自下而上有节奏地叩击病人背部，使痰液从周边肺野流向中心气道[2]，利用振动排除痰液。操作过程中鼓励患者咳嗽，必要时吸痰。若两组病例治疗无效且患者呼吸衰竭逐渐恶化时则改为有创通气治疗。

 1.3 治疗无效标准

 呼吸窘迫进行性加重；出现呼吸暂停；动脉血气分析在NIPPV支持1h后进行性恶化；意识障碍尤改善甚至恶化。出现上述征象时应予气管插管并接受有创机械通气治疗。

 1.4 统计学处理

 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料用均数士标准差(X±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验。以P0.05，*P
 http://www.100md.com/html/paper/1004-7484/2011/11/52.htm
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