我国的医疗资源分布严重不均、医疗秩序混乱，使一些患者不能得到及时适宜的治疗，造成了看病难；医疗费用过快增长，远远超出了社会居民的可支配收入，造成了看病贵。医务人员的行为也发生了一些扭曲，使医患关系日趋紧张，这些问题的原因在哪里?

 我认为，公立医院的监管不力以及经营主体的界限不明、职责不清是造成一些问题的根本原因。

 究竟怎样才能理顺政府与公立医院二者间的关系?镇江的做法是，首先创新公立医院管理体制。政府对公立医院承担两种职责：行政监督管理和出资人办医。政府的各行政部门要依法履行相关职责，一定要形成合力，营造公立医院发展的良好外部环境。其实，这次公立医院改革主要是转变政府职能，特别是各部门的职能。

 同样重要的是，把出资人职责从各行政部门相对分离，统一交给办医主体履行。具体而言，行政监管主体的职责如下：卫生局拟定公立医院规划和发展方向、监督资产和运营、实行全行业管理；发改委审批发展规划和项目；财政局负责公立医院预算资金安排和资金使用监管。人社局制定人事管理和绩效工资政策、医保基金筹资和预算、支付制度改革；物价部门要在体现医务人员劳动价值上有所作为；编办则根据实际情况跟进调整医院编制。

 作为办医主体，首先要借助新平台建立法人治理结构。因为法人治理结构的建立标志着管办分开和政事分开。要具有独立的法人定位，负责投资建设和经营管理公立医院。

 其次是建立办医主体法人治理机制。出资人无论是医管局、医疗集团，还是管理中心，都要负责建立法人治理结构。这个结构要形成决策、执行、监督三权相互制衡。镇江现在是理事会、监事会和管理层，以章程的形式，就3个层面的责权利和义务做了很详细的明确分工。

 再次是明晰办医主体与医院的责权利。前者代表出资人行使所有权，如资产处置、收益分配、选择院长等；医院行使经营管理权，如确保医院医疗质量、医疗安全、服务质量、成本控制等。

 事实上，针对管办分开和政事分开，我们总结出几个关键点：一是要明确代表政府履行出资人职责的办医主体；二是制定规则，明确政府的相关部门、办医主体及医院各自的职责和权力，现在出现的很多混乱就是由于职责不清造成的；三是各个主体要充分履行法定的责任；四是要有相关的激励和约束政策。

 公立医院改革的关键是体制改革，因为体制决定机制。在中国这种大环境下，我认为，医改还要充分地利用当前的有利机遇，争取到主要领导和主要部门的支持非常关键，改革过程中最好要做到迈小步，不停步，千万别指望一天或一年就取得改革的成功，也不要轻易地做出改革失败的评价。我们就实实在在地一步一步往前走，公立医院改革迟早会出现曙光。, 百拇医药(孔汉良)
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