当城市幸存者形成免疫优化群体并扩大活动范围时，他们携带的病原体常常成为扩张的先锋。

 疾病不断限制着人口的增长，使得农业生产出现盈余成为可能，这促进了城市的发展。然而，城市又成为吸引病原体和人口的地方。直到近代，城市普遍非常肮脏，以致人口难以通过自身繁衍而得到恢复。

 城市人口数量的维持或增长，仅仅是依靠周围农村移民的加入。而许多被吸引过去的人，又死于伴随着集居的城市生活而来的疾病夹击。但城市幸存者们形成了一个不断增长的免疫优化群体，这是一批缺少获得性免疫而涌现出的极危险的感染群体。当这类具有生物危害性的人群迫切地扩大活动范围时，他们携带的病原体常常成为扩张的先锋。

 疾病左右战争

 由此，军队所到之处，病原体也随之繁衍扩散。最好例证即是公元前431～前404年的伯罗奔尼撒战争。我们从希波克拉底的著作中得知，在这场战争前，古希腊人尚未遭受如天花等流行病的涂炭，只患有疟疾，可能还有结核、白喉以及流感。同时，随着人口的增长，特别是雅典的人口增长，点燃了帝国的野心。但这野心却被突然降临的流行病出其不意地吞噬了。
, http://www.100md.com
 希腊历史学家修昔底德的著名描述中，展现了这场开始于非洲、传播于波斯并在公元前430年到达希腊的流行病情况。他宣称，这场流行病最初使雅典军队25%的士兵死亡，接着又在南部希腊徘徊了4年，杀死了城市中25%以上的人口。

 根据这些史料中描述的症状，鼠疫、天花、麻疹、斑疹伤寒，甚至梅毒，以及麦角中毒，都可能榜上有名。似乎希腊人已丧失通过中和和免疫而控制流行病发作的能力。

 于是，当一切过去后，剩下的只有雅典人称霸美梦的破灭。这一时期被称为西方文明史上的转折点。

 疾病还导致罗马帝国的转折。公元前146年，罗马政府把马其顿和希腊纳入自己的版图，公元前64年，征服塞琉古王朝的亚洲部分，公元前30年征服埃及。这使世界上已知的大部分和大多数致命病原体紧密地联系在一起。于是，自公元2世纪起，疾病开始侵袭整个罗马帝国。

 公元165～180年间，罗马帝国的第一次流行病广泛流行，被称做安东尼时期黑死病，可能导致感染区内1/4到1/3的死亡；第二次发生在公元211～266年。自公元200年后，流行病和蛮族入侵，最终打倒了罗马帝国。
, 百拇医药
 疾病延展东亚

 同时，一个不断衰落的世界，也导致南亚、中亚和东亚越来越多的人口陷入越来越广泛的疾病深渊。这些疾病的中心区向外旋转扩张，把东半球地区的其他人口也卷入其中。

 在这一点上，日本是一个范例。在公元552年前，日本似乎已避免了流行病。然而，那一年，来自朝鲜的佛教传教使团访问了日本宫廷，此后不久，许多日本人死于可能是天花的流行病。

 585年，新的无免疫力的一代日本人成长起来，而一场似乎是天花或麻疹的疾病又爆发了，这一次又死了许多人。接下来的一个世纪，没有显著疾病爆发。然而，在700～1050年间，这一平静突然终止，日本“瘟疫时代”开始。8世纪，日本被流行病惊扰34次；9世纪共遭受35次侵袭；10世纪遭受26次；11世纪遭受24次。

 1050～1260年间，所有的流行病都在接连不断地打击着日本。最可能发生的流行疾病是天花和麻疹、流感、流行性腮腺炎以及痢疾。日本人口在停滞了几个世纪后，终于开始增长。大约1250年，天花和麻疹已被认为是儿童性疾病，这可能是人口恢复性增长的主要原因。
, http://www.100md.com
 从今天的观点来看，这种转变，是人类流行病史上的一座巨大里程碑。这意味着，几乎所有的成年人都已经患过他们不会再患的疾病。但不断成长起了大量无免疫力的儿童，而这些疾病则在年轻人的机体里代代宿居，并在未来破坏力极大的瘟疫流行时，无法避免地重复。事实上，成为地方病的流行病，很少破坏政治、社会和经济生活。因为许多流行病都趋向于感染年轻人，而且病情轻微得多。

 疾病肆虐城市

 人们仍面临其他严重的传染病威胁。这类疾病通常存在于动物身上，因而人类对其没有免疫性防御力，淋巴腺鼠疫就是其中的一种。

 历史是循环的，当人口经历了一个实际增长期后，一种更致命的疾病就会出现。

 之后的几个世纪里，欧洲经历了持续的人口增长停滞。如1665年，当伦敦的“大瘟疫”过后，疾病从西北欧消退，但却徘徊于地中海。1596～1602年和1648～1685年期间，西班牙遭受了极残酷的流行病，且在1677～1685年问，又被瘟疫侵袭了9年。
, 百拇医药
 然而，即使瘟疫在1415年杀死葡萄牙女王菲利帕Philippa，也无法阻止15～16世纪伊比利亚半岛居民的欧洲扩张计划。葡萄牙人的商业和探险航海，使他们不但占领了休达(Ceuta)，还最终进入印度洋，并登上了巨大的东方印度帝国。与此同时，西班牙人的加那利群岛(Canary Islands)政府，也开始在远离非洲海岸的水域上积极活动。虽然加那利群岛的原住民瓜恩切人，最初进行了猛烈的抵抗，但在致命的疾病面前崩溃了，被来自非洲海岸的黑奴代替。

 于是，西班牙和葡萄牙的城市，尤其是港口城市，成为疾病交换所。在这些城市中，各种疾病泛滥成灾。人们不愿洗澡，衣服肮脏不堪，也很少换洗。因此，人体成了名符其实的虱和蚤的巢穴。在大街上，人的粪便和垃圾与狗和马的粪便混在一起，而持续腐烂的狗、猫、甚至马的尸体，增添了大街的恶臭气味，也为更多的害虫提供了食物。苍蝇在粪便和食物间飞来飞去。饮用和煮饭的水实际上是充满微生物的浓汤。老鼠以及各种各样的害虫穿行于房屋、货栈、教堂间。显然，在这种社会环境下的幸存者，拥有了非常警觉和敏感的免疫系统。他们不仅战胜了儿童疾病的夹击，如天花、麻疹、白喉等，还得经受住胃肠传染病的考验，这些传染病伴随着今天很难见到的皮肤、血液、骨骼及器官的各种痛苦。

 美洲的探险者和征服者可以被看做一种免疫学的经典，它在征服者和被征服者之间做出一个惊人和直接的比较。, 百拇医药(张大庆)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2013/09/21.htm