江苏省镇江市政府副秘书长、市卫生局党委书记、局长林枫认为，“医联体”的本质在于强基层。镇江“医联体”运行三年多来，社区的服务能力不断提升，老百姓对社区的信任度逐渐加强。据镇江市第一人民医院院长朱夫介绍，经过集团化运作，镇江市社区卫生服务中心门诊量占全市门诊总量由过去40%多提升到50%多，提高了近10个百分点。随着“医联体”进一步推进，是否意味着首诊在社区已经在不远处招手？对此，“镇江模式”的当事人们却态度谨慎。

 镇江市政府副秘书长、市卫生局党委书记、局长 林枫

 林枫：社区首诊是合理的方向。但中国前二三十年的改革，导致百姓首诊都到医院，甚至到高等级的医院。其就医习惯已经根深蒂固，社区首诊绝非一朝一夕就能形成。

 在人力资源配置、机构配置、药品配置、资金导向都没有完全满足条件的情况下，目前国内所有强制实行社区首诊制的案例都比较失败。
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 为什么不能够成功？在中国自由就医模式下，社区首诊管控对患者来说意味着不自由。从本质上来说，缺少流动性本身就是会缺少竞争性。在管理型医疗里，需方如果没有选择医疗机构的自主性，一定会导致对患者的伤害。

 但是首诊制是值得肯定的，保证了就诊的连续性。事实上，90%左右的患者首诊是固定的，不是流动的，只不过目前患者首诊定点在三甲医院而不是社区卫生服务中心。而这其中的缘由归根结底是社区的能力问题。

 现在实行社区首诊制，社区还没有准备好，承受不了。可以采用过渡方式，逐步将患者引导到社区进行首诊。因此，不是说医联体构架好了，患者就自动流向社区了。现在应该在大医院分化出全科进行首诊，然后把大医院全科跟社区的全科通过医联体的方式捆绑在一起，逐步把全科力量转移到社区，形成首诊在社区。

 镇江市润州区黎明社区卫生服务中心党支部书记、主任 栾立敏
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 栾立敏：假如强制实行社区首诊，目前社区还没有这个能力。国外的社区首诊制是经过多少年才建立起来的，在国内社区现有的能力下，恐剥夺患者的生命权。

 首诊在社区，很多范畴无法界定。感冒应该在社区首诊，但是感冒可能引发心肌炎，如果社区漏掉怎么办？江浙地区的社区医疗机构在全国已经算领先，镇江社区卫生服务中心经过这几年集团化的运作，已经积累了一定的能力，分流了大医院很大一部分患者，但我仍感距离社区首诊相差甚远。更别提现在国内很多地方以公卫为主的社区卫生服务中心。

 要逐步实现社区首诊，首先，社区卫生服务中心的能力建设要达到一定的层次和高度；其次，大幅度提高医院门诊自付比例，进行一定引导。

 江苏康复医疗集团总院长、镇江市第一人民医院院长 朱夫

 朱夫：在诸多政策优惠的情况下，患者为什么还是不愿意选择在社区首诊？因为不信任问题仍然存在。现阶段应该进一步解决信任问题，然后紧跟医保政策或财政政策，让百姓逐渐养成到社区首诊的习惯。

 尽管镇江的社区建设已经相当不错，但现阶段强制实行社区首诊肯定不行，而要分阶段推进，从进行健康管理，到提供转诊服务，到小病在社区解决，再逐步过渡到强制在社区首诊。这个过程可能需要20年左右。

 在镇江市内实现社区首诊速度可以加快。可以先划定范围，比如糖尿病患者必须在社区首诊，否则到医院需要完全自费，而在社区医保可以全部报销。健康管理跟上，社区医生对糖尿病患者进行饮食指导、定期测血糖。医保政策配套方面，财政进行补偿，我相信社区首诊很快能做起来。, 百拇医药(曾耀莹)
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