相较于综合医院康复学科强调康复的早期介入、为急性期患者提供早期康复的医疗服务，康复医院在我国三级康复医疗服务体系中扮演的角色似乎更为多样。

 “康复医院作为专门的康复机构，除了专业、综合的医疗康复服务外，同样要为患者提供医疗康复以外的职业康复和社会康复服务，它将康复服务延伸到了家庭和社区。”在广东省工伤康复医院(下称“广康医院”)院长、中国康复医学会常务理事唐丹看来，康复医院是康复医疗服务体系的枢纽，它承接了综合医院的部分下沉患者，同时还与各种延续性的医疗机构以及社区卫生服务中心形成了密切的分工合作关系。

 正如唐丹所言，我国医疗服务体系中康复专科医院的数量远不能满足各康复阶段患者的需求。而国家卫生计生委副主任马晓伟在2013年的康复与护理工作会议上曾专门提出，康复医院是康复医疗服务体系建设的重点，并鼓励有条件的二级综合医院整体转型为康复医院或以康复为主的综合医院，同时也鼓励社会资本作为增量进入康复医疗服务领域。
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 定位康复机构

 在唐丹看来，建设或转型为一家康复医院之前，首要的任务是摸清所在区域内的康复需求，以确保真正了解当地的康复资源状况。“你要了解所在城市或区域内的老年人数、残疾人数、工伤患者人数以及交通意外的发生率，这些人的康复需求是多少，区域内已有康复医院或综合医院康复学科的数量、床位，他们的康复人才储备如何。”有着13年建院治院经验的唐丹侃侃而谈。

 另外，转型为康复医院后的专业优势，以及是否能与其他可提供技术支撑或患者来源的大型综合医院建立合作关系，都将影响医院转型后的生存与发展。

 当下，就我国康复医疗服务体系的现况而言，康复医院的基本定位是既要建设康复专科，又要发展其他临床科室，即大专科、小综合模式。“康复大专科的基本定位是为疾病稳定期的患者提供专业综合的康复医疗，体现的是专科水平，突出的是整体康复的理念。而临床小综合则主要为康复保驾护航，同时为周边的百姓提供基本的医疗服务。”唐丹说。他进一步解释称，康复大专科的建设包括医疗康复、职业康复、社会康复、教育康复以及康复工程，并且医院与社区以及家庭要实现无缝连接。他还称，系统性康复大专科建设，需要其团队服务模式明确、康复流程清晰、治疗项目多样，也就是康复治疗专科化、康复医院专业化、康复流程标准化、康复管理信息化。
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 相反，临床小综合的建设则无需贪大求全，而是根据所在康复医院的主要康复病种来重点设置相关的临床科室，以实用、够用为主要原则。

 以广康医院为例，神经科、骨科和烧伤康复是广康医院的特色，因此医院就重点配备了神经内科、骨科、烧伤科、整形外科和神经泌尿外科等临床科室，脑科康复病区配备了ICU病房，同时还设置了手术室，目的是开展一些功能重建手术。”唐丹强调说，门诊与医技科室的设置也应适度，不用大而全。在他看来，三级康复医院的医技部门不一定要配备CT或核磁共振，更不用高精尖的临床设备，按照二级甲等综合医院的标准配置即可。

 建立康复团队

 康复的服务模式是以患者为中心，以康复医师为团队核心，各类康复治疗专业人员为支撑系统的小组工作模式。“多学科团队的特点就是团队成员共同参与康复目标的设定，团队成员对康复治疗的结果承担共同的责任，而团队的经验知识要充分共享，成员间互相学习、取长补短，最后再以患者为中心，最大限度地提高康复服务的质量。”唐丹告诉《中国医院院长》，广康医院开展的团队服务模式，包括康复评价会、专科康复团队交班、专科内涵式查房、疑难病例讨论。
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 团队工作同样需要不断地进行调整改进，而其中最重要的一点，就是加强康复医生的培训工作，特别是当临床医生转型成为专科康复医生时，加强康复培训，使之成为康复团队中合格的领导至关重要。“尽管康复医生在整个团队中的作用是统筹全局，但关键还要强调团队成员的平等性，要以效率优先为原则，同时灵活变动团队会议形式，加强专业交流，改善沟通也能将团队的积极性提高。”唐丹强调。

 几年前，大家还在考虑我国究竟应该培养专科康复治疗师还是综合康复治疗师的时候，唐丹就已开始培养自己的专科康复治疗师。他认为，作为一家三级康复医院，一定要与国际接轨，康复治疗师一定要细分为物理治疗师、语言治疗师、作业治疗师等。尤其作为一家康复医院，他推崇，不仅要培养专科的康复治疗师，还应该探索康复治疗师的亚专科化发展。唐丹告诉记者，广康医院的专科治疗师在工作5～8年后，可根据自身兴趣、个人特点，逐步走向亚专科化道路，如神经专科物理治疗师、脊髓损伤物理治疗师、运动损伤物理治疗师等。“下一步，我们要开展亚专科治疗师的评估考核，如果考上医院亚专科治疗师，我们每月将补贴治疗师300元。”
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 同样的，对于康复专科医生或其他专科的康复医生的权重问题，唐丹则引用了《临床康复学》主编关骅教授十年前就持有的观点：从事康复医学工作的专科医生，不仅有专科的执业康复医师，还有对专科康复医疗感兴趣并且通过康复医学专科协会考核而获得从事康复医疗资格的其他临床专科医生。“康复医生的培养一定要多吸纳临床医师的参与，所以我们应该推动康复专科医师和专科康复医师协同发展。”

 管控康复质量

 与其他临床专科不无两样，质量和安全同样也是康复医疗服务的核心，推动质量的可持续改善关系到康复医疗未来发展的方向。唐丹表示，质量和安全的改善措施，重点是狠抓质控组织建设，为质量管理提供运行的保障。“康复医疗机构内应成立三级质量与安全的管理组织，包括医院的质量考核委员会、医院的质控办以及科室的质控小组；完善质控的内审制度，明确院内质控标准、各项质量管理评审要求和奖惩制度，定期考核分析和总结，从而将安全和质量的隐患消除于无形之中。”唐丹称，制定和明确康复技术操作的规范和诊疗指南，是推进全程医疗质量与安全管理持续改进的基础，同时还要针对康复医疗的特点制定康复医疗风险管理方案，包括康复医疗的风险识别、评估、分析、处理等，也要对全员开展治疗风险防范和安全知识教育的培训。
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 针对康复医院以中后期康复为主，以患者的功能康复为目标，以让患者重新得到社会适应为结局指标的这一系列特点，来建立康复质量的评价体系，唐丹称其为三个维度的评价标准，即结构评价、过程评价以及结果评价。“特别是结果指标，它可以看到一个患者康复的效果，也可以评价整个康复机构与康复治疗的水平。”唐丹说。

 与此同时，广康医院正在筹备国际康复质量认证委员会(CARF)对康复医疗机构质量的认证测评。“CARF认证是国际公认的、唯一的康复机构质量认证体系。它最大的特点在于推动绩效评测及管理，从而达到绩效持续的改进。”

 唐丹解释说，绩效的理念是强调通过绩效指标体系的建立，不仅能够考核结局的效果，同时能够对效果进行科学的原因分析，通过这种分析发现问题的所在，提出改进计划，从而达到持续的质量改进。而这种持续的质量改进就与我们现行“重考核结果，轻原因分析”的绩效管理和质量控制有着本质的区别。, 百拇医药(李则)
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