当前位置: 首页 期刊 《中国医院院长》 2014年第17期 编号:13123726 康复：谋格局之变 http://www.100md.com 2014年9月1日 《中国医院院长》 2014年第17期
  三级康复医疗服务网络的搭建，让我国的康复医疗工作在强规划的同时，也在不断地提高服务内涵和区域辐射的带动能力。特别是2011年，原卫生部下发的《综合医院康复医学科建设与管理指南》，要求二级以上(含二级)综合医院独立设置名称统一的康复医学科。自此，全国14个省46个地级市的康复医疗服务体系建设的试点工作正式启动。

 这项为期两年的试点工作，围绕综合医院康复科，以疾病、损伤的急性期临床康复为重点，与专业康复医疗机构或社区卫生服务中心建立双向转诊，为实现分级医疗、分阶段康复，以及让患者在疾病的各阶段均能得到适宜的康复医疗服务而展开。

 同时，为了进一步推动综合医院康复医学科的建设，原卫生部还启动了康复医学临床重点专科的评审工作，并在中国最佳医学学科的评比中首次纳入了康复医学科。

 随着我国公立医院改革的不断推进，康复医疗作为三级医疗服务网络的网底，亦可看作公立医院体制改革的突破口。然而，完整的康复医疗体系能否在新医改的大形势下顺势而为，前路不可谓不崎岖。
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 8月28日，首届国际物理医学与康复医学学会发展中国家峰会上，国家卫生与计划生育委员会(下称“卫生计生委”)医政医管司医疗与护理处处长李大川就我国康复医疗在三级医疗服务体系中的工作进行了梳理，并对今后政策方面康复医疗将给予的支持做了解读。

 康复格局初现

 2010年，原卫生部会同人力资源和社会保障部等五部门联合下发了《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》，自此偏瘫治疗等9项康复医疗服务项目被纳入医疗保障体系，可谓实现了康复医疗在整个医疗服务领域的重大突破。

 李大川指出，除了制定相关政策提高康复的医疗保障水平外，还要加强康复医疗机构的管理和康复医疗队伍的建设。他强调，康复治疗师全员培训已纳入“十二五”深化医药卫生体制改革的紧缺人才培训项目，每年由中央财政专项拨款，对各省的康复治疗师培训给予支持；为了更好地与国际接轨，与中国医疗服务现状相吻合，康复医生的管理也纳入到了专科医师培训的试点范围。
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 康复医学的核心价值是早期康复，让患者不发生残疾。为了指导综合医院康复医学科开展早期康复治疗，并能够深入到与其他科室协同工作，2013年原卫生部印发了四肢骨折等9个常见病种及常见手术的早期康复诊疗原则，将早期康复纳入到30余种适宜病种的临床路径。这让很多医疗机构中与康复较密切的学科(包括骨科、神经科等)都建立了早期康复的意识，体现了康复医学的价值所在。

 在李大川看来，中国的医疗服务体系从基层的乡镇卫生院、社区卫生服务中心到承担“医教研”任务的三级综合医院，更多的是一个急性病的医疗体系，康复则是其较为薄弱的环节。2011年至今，康复医疗服务体系建设的试点，最为重要的工作就是构建了急慢分治、分级诊疗、分阶段康复的就医格局。这也是康复医疗工作今后能够持续开展的前提。

 在重大的突发事件面前，康复工作的顺利开展显得尤为重要。我国接连发生的汶川地震、玉树地震、雅安地震，包括今年的鲁甸地震，国家卫生计生委均协调安排了大量的康复专家赶赴现场，从早期的康复介入直至稳定期康复、恢复期康复，真正地减少了残疾的发生。
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 同时，李大川还强调，在初步形成的早期康复、稳定期康复和恢复期康复的三级康复医疗服务，以及从综合医院到康复医院，再到社区卫生服务中心，康复医疗的内涵建设已经从简单的康复医疗科扩展到了医疗领域整体。这就迫切需要提升康复医疗专业人员的技术水平和服务能力。

 机遇与挑战

 当前，我国的经济快速发展，催生了康复及健康相关服务的需求，加之社会老龄化程度日益加剧，老年人的康复与长期照护的需求也在持续增加。2013年中国老龄人口达到2.02亿人，其中失能老年人口高达3750万人。

 李大川特别强调，2013年国务院颁布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》和《关于加快发展养老服务业的若干意见》两份文件，对卫生部门今后指导医疗工作至关重要。可见，康复医疗工作不仅仅是卫生部门或残联部门的工作，更是国务院统一安排和部署的工作。
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 当下，正值公立医院改革的关键时期，为了提高医疗资源配置和使用效率，逐步形成基层首诊、分级诊疗、上下联动、急慢分治、双向转诊的服务模式，发挥医疗服务体系的整体效应，卫生行政部门要求不同级别和不同类别的医疗机构，按照功能定位来发挥作用。医院的发展思路也已升级为更加注重提高服务质量和效率，缩短平均住院日，降低医疗费用。

 如此背景下，各级各类的康复医疗机构更应被看作是综合性医院患者渡过急性期后的重要出口。李大川表示，只有发展康复医疗服务，才能为大医院长期压床或反复阶段性占用二级、三级医院床位的患者找到出口，才能真正实现分级医疗、急慢分治。他还称，康复医疗机构工作完成之后，则由社区医疗机构承担后续康复工作，而这恰恰是康复医疗服务体系建设的理想模式。

 康复医疗资源总量不足，分布不均，地区之间差距较大，整体服务能力较低，这些均是康复医疗下一步工作面临的挑战，特别是康复专业人才的匮乏，让我国康复医学的发展任重而道远。李大川称，在中国现有的280万医生和280万护士中，能够完全承担康复工作的医护人员寥寥无几，很重要的原因是当前康复专业对人才没有足够的吸引力量，使医生和护士从事康复工作的积极性得不到提升。最为明显的就是康复治疗项目的收费标准过低，很多项目没有被纳入医疗保险报销范畴，而健全的康复医疗服务体系则需要各部门乃至各行业的协同促进。
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 任重而道远

 充分利用和调整现有资源，在区域卫生资源规划的基础上扩充康复医疗资源，合理确定各级各类康复医疗机构的数量、规模和布局，可以说是卫生行政部门“十三五”期间对康复医疗工作的重点规划。

 在我国现有的1万多家医疗机构中，能够应对慢性病的机构仅占少数。李大川强调，在公立医院改革的过程中，为了更合理地调整医疗资源布局，卫生行政部门将鼓励部分医院转型为康复医院，尤其是一些企业医院，国家将给予新的政策和利好消息助其渡过困难期。

 同时，李大川称，政府将鼓励发展护理医院，其中包括增加长期护理照护型机构的数量和床位。然而，由于新建康复医院或护理医院的难度较大，而民政部门现存的很多养老院在康复医疗环节上的发展空间又很大，所以卫生行政部门也在研究将养老院的康复医疗能力提升上去，以承接部分康复患者的康复医疗工作。
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 另外，在扩充康复医疗资源的过程中，一方面由政府投入建设康复医院，另一方面则通过吸引社会资本进入医疗领域来建立康复医院。李大川表示，动用政府和市场两个方面的力量举办康复医疗机构，扩充康复医疗资源，才能满足患者的需要。

 值得一提的是，在各级医疗机构的功能定位方面，大型综合医院的康复医学科，应立足于疾病急性期的早期康复介入，与相关临床专科充分融合，并提供及时、有效、高水平的康复医疗服务；康复医院以及二级综合医院的康复科则应以疾病的稳定期康复为主，提供专业综合的康复医疗；社区卫生服务机构、护理院以及乡镇卫生院，更贴近社会和家庭。其应承担疾病恢复期患者的康复工作，为患者提供基本康复医疗服务和专业的指导。三个级别的医疗机构可以相互转诊，从而达到纵向的患者流动，充分利用各级别医疗机构的资源，使康复医疗服务体系整体效益最大化。

 当然，在建立三级医疗服务体系的双向转诊机制中，仍有很多工作亟待解决。李大川称，鼓励大型综合医院和康复医院以及基层医疗机构建立合作关系，通过帮扶、医联体、医疗集团等模式，将管理服务技术作为纽带，建立相对固定的转诊合作关系也是下一步工作中的重点。

 与此同时，提高质量、规范康复医疗行为，逐步建立康复医疗服务质量的管理和控制体系同样刻不容缓。而通过质量控制指标的导向作用，能够最大限度地推动康复医疗的同质化水平。

 李大川最后强调，建立一个自上而下、多专业共同参与的、较完善的康复医疗服务体系，满足中国康复患者的需求，将是康复医疗工作的目标所在。, 百拇医药(李则)
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