去行政化的实质不仅仅是取消行政级别，深层来讲应是实现医院经营的自主化。

 7月30日，湖北省出台《关于进一步深化全省事业单位人事制度改革的实施意见》(以下简称《意见》)。这是全国第一份涉及全面深化事业单位人事制度改革的省级“落地”文件。《意见》指出，湖北省将逐步取消学校、科研院所、医院等事业性质单位的行政级别，建立多种形式法人治理结构，分类推进事业单位人事制度改革。

 湖北省的政策落地不久，山东等诸多省份也纷纷在近期的全省公立医院改革会议或卫生体制改革工作安排中强调，要逐步取消公立医院的行政级别。山东省要求各地转变职能、简政放权，减少对医院具体事务的管理，医院独立行使经营的自主权，政府不得随意干涉。江西、河南、陕西、甘肃等省则明确要求，年底前卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。

 就在各地陆续表示加快医院去行政化进程时，一件事的发生将医院行政化问题推向舆论的漩涡。8月3日，中央纪委监察部网站发布消息，吉林大学党委常委、副校长兼白求恩医学部学部长王冠军因涉嫌严重违纪违法，正接受组织调查。此前，中南大学副校长兼湘雅二医院党委书记胡铁辉涉嫌违纪问题已被立案调查。
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 高校附属医院的问题已引起反腐部门的高度关注，批评人士则不约而同地把矛头直指行政色彩极强的附属医院行政化问题。21世纪教育研究院副院长熊丙奇在媒体撰文指出，目前大学医学院、附属医院的管理混乱问题，根源在行政化。取消行政级别是第一步

 高校附属医院暴露出的问题，仅是医院行政化的一个侧面。长期以来，公立医院运行效能低下、社会功能缺失、医患矛盾加剧等一系列问题都被归因于政府主导下“管办不分”的办医模式。肇始于2009年的新医改明确了政府的主导地位，方案中并没有“去行政化”相关的表述。

 2013年11月，十八届三中全会《全面深化改革的决定》中提出，“推动公办事业单位与主管部门理顺关系和去行政化，创造条件，逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别。”这让业内专家看到了推进医院去行政化的前景。2014年5月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，明确提出“到2014年底，卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。”此要求如今已成各地“去行政化”工作的重点。
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 公立医院为什么一定要去行政化？“公立医院是专业性很强、管理内容很复杂的医疗服务机构。”北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立对《中国医院院长》记者说：“如果把它看成是一般意义上的事业单位来对待，就很容易出现官僚化、低效率的问题。”

 取消行政级别是医院去行政化的第一步，然而这第一步一直没有迈出去。“医院行政级别看起来与医院职工关系不大，也不与普通职工工资相关，大部分院长也拿着技术职称工资，但它就像一只无形的手，左右着医院很多关键问题。”陕西省山阳县卫生局副局长徐毓才告诉《中国医院院长》记者，“医院像一个衙门，院长、副院长、职能科长、科主任等等级鲜明。这么多的‘领导’，都是怎么当上的，够不够格，员工没有多少发言权。”

 取消行政级别，是要从根本上改变政府和医院的关系。在徐毓才看来，去行政化迟迟难以推进的原因在于政府与医院不愿放弃各自的利益。一是政府不愿放权。医院有行政级别，医院的领导自然也就有行政级别，按照干部管理原则，医院很多人事任免由政府决定，一旦取消行政级别，这些人事任免权就会随之丢失。二是院长没动力。由于没有一个去行政化后的院长选拔、任用、薪酬、职责权限等一整套规制，加之目前行政级别背后还有很多潜在的好处，院长以及各级医院管理者几乎没有去行政化的动力。
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 北京大学政府管理学院教授顾昕曾有一个形象的比喻：“去行政化”意味着剥夺卫生行政部门的某些权力，其难度无异于与虎谋皮。

 核心是医院走向法人化

 “去行政化的实质不仅仅是取消行政级别。”刘远立说：“深层次来讲应是医院经营的自主化，政府只监管不直接参与经营。”监管者首先要做的是管好该管的，放开不该管的。现实的情况却是，资产监管、资金投入、发展规划等政府该做的没有做到位，人事任免、医疗服务价格等应由经营者决定的方面又管得太严。去行政化的核心是推动医院走向法人化。对此，徐毓才认为真正的去行政化应至少从以下三方面着手。

 一是，院长以及所有医院管理者不再是具有行政级别的官员。必须建立起院长任职资格、院长的民主选举、院长的管理、院长的离任等一系列规制。即要解决好什么样的人可以当院长，通过什么样的方式当院长，当了院长干什么，干得好不好谁说了算，薪酬怎么定，不当院长后的出路是什么。
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 二是，改革医院目前的“衙门”体系。我国目前的医院管理是典型行政化体系的产物，层级多、等级观念过强、以人为本意识淡薄，因此形成很多“衙门”作风，很多人做事以领导高兴不高兴、喜欢不喜欢为标准，管理者不追求管理质量而以往上爬为工作目的。对策包括建立扁平化的医院组织架构、实行后勤服务社会化、改进人力资源服务、医疗质量控制等。

 三是，实现编制、人事、职称等方面的去行政化。编制不再由上级部门下达，人员也不受编制指标限制，实行按需用人；人员不再由人事部门调配，而由医院根据需要自主聘用；职称不再是按照“岗位设置方案”进行核准，而由没有指标不能晋升改为凡是符合条件均可参加评审，实现真正意义上的评聘分离。

 在刘远立看来，与医院经营自主化配套的是推进院长职业化。我国公立医院院长一直延续“医而优则仕”的政府选拔方式。政府通过行政方式选拔院长，实际上是将院长作为政府的委托人，对公立医院实施代理管理。推进院长职业化，面临选拔聘任机制、绩效考核体系、法人治理机制和职称晋升等诸多体制机制问题。只有在理事会管理体系的支持下，打破这些障碍，使更多具备管理技能的人才走上院长岗位，才能真正实现公立医院的法人化治理。

 镇江市第一人民医院院长早先接受《中国医院院长》采访时表示，去行政化绝非仅仅是把医院和院长的行政级别取消这么简单。“要完成改革，不能仅仅是卫生系统领域的改革，还需要政府统一进行顶层设计。否则，各级行政部门不可能进行自我革命。”, 百拇医药(刘文生)
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