公立医院改革需要政策配套，否则就是重蹈覆辙，推高改革成本。

 既然新医改的方向确定为“改革”，那就不是改良，要改的应当是根本问题，而不是去修改边边角角。目前的问题一是政策的一致性、协调性太差；二是政策缺乏论证，没有可操作性。

 中国人的做事哲学和官场哲学是求稳妥求含蓄，这导致政策的出台和调整都很缓慢。一部法律从立项到出台，平均一般要经过至少十余年才能完成。《中华人民共和国精神卫生法》号称经过27年才得以颁布实施。其实，每个人都很想追问一句，为何政策的出台这么难？

 同时，明明都知晓是明显落后于时代的政策和制度，却总是修改不了，比如医疗服务定价数十年没有明显变化，比如医院没有基本的人事任命制度。这些基础性问题解决不了，怎么谈公立医院改革？恰恰这些才是公立医院真正需要改革的方向。所以，我们必须要首先明确，什么是公立医院，什么是公立医院改革。搞不清楚这些概念，改革就没有方向和意义。

 提出这样的质疑，是基于当前存在的改革问题。在春节后举办的全国卫生计生工作会上，围绕着公立医院改革的讨论是最热烈的。但大家的共识不多，几乎每项改革举措都有意见相左的声音；越是被塑造为改革成绩的举措，越是难以实质性扩面和推进。

 在这次会议上，分级医疗被着重提出，并被列为今年的重点工作。分级医疗是所有人的共识，看病难的主要起因也是国家缺少分级医疗。但其需要必要的基础条件：要有医保制度支撑，否则难以实现上下转诊；要培养全科医生队伍，否则就起不到健康守门人的责任；要有正确的利益导向，否则舍弃不掉经济利益的诱惑，等等。

 然而，阻挠分级医疗问题的体制、制度天堑不仅没有跨越，反而现在通行的很多做法令分级医疗更加无望。扩张是本轮医改的关键词之一，特别是地区性综合大医院往往都是在没有完全取得政府批准的条件下，就致力于扩张床位、扩大院区。虽然这种做法减缓了急剧增长的就医压力，但是医疗体系顶端的无规划扩张，实际上是推行分级医疗的阻力。

 近期，医患冲突是为社会广泛关注的问题，医护人员在毫无防备的条件下被攻击、杀害。医患冲突有深刻的社会根源，但同时也是与相对低下的行政治理能力相关的。我们有责任找到合适的办法，为医务工作者创造良好的执业环境。近期一则关于医患间就医时要签订拒收红包协定的新闻，看似表达了约束就医行为的要求，实际上损伤了医生的自尊心，完全不具备可操作性，因此备受网民吐槽。

 我们不得不说，有的时候，宁可无作为，也不要随意作为。每一项政策的出台都该慎重。, 百拇医药(修金来)
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