医疗质量素有医院的“生命线”之称。面对日新月异的时代变革，如何维护医疗“生命”、保障医疗安全是每位医院管理者面临的课题。

 结合地域、环境、经济水平等因素，医院的管理者们正在进行一场质量管理新变革。在这场变革中，他们突破旧有思维方式，将医院质量管理融入大时代进行考量，从而让医疗质量与安全管理更为高效、更为落地。

 前瞻性的管理思路，勇于创新的改革思想为质量管理领域带来更多实操与活力。

 升级标准化，软、硬件管理双管齐下

 随着科学技术的进步，医院硬件设施的发展为医院质量管理标准化提供了更为有力的保障。

 苏州大学附属第一医院(以下简称“苏大附一院”)正是通过借助现代化设备与现代化管理理念，在提升硬件的同时，加强软件建设，加速了医院质量管理标准化升级。
, http://www.100md.com
 创办于1883年的苏大附一院是国家卫生计生委首批三级甲等医院，也是江苏省卫生计生委直属的省级重点医院、苏南地区医疗指导中心。2014年，医院门急诊量达到254.8万人次，出院8.16万人次，年手术量达到2.55万台次。

 在院长侯建全看来，医疗质量与安全是医院管理的永恒主题，对于一所拥有百年历史的老院来讲，更要与时俱进，维护好医院的这条“生命线”。

 面对庞大的就诊人群以及急危重症患者，苏大附一院不断强化内部管理，建立健全内部质控体系，不放过任何一个环节，对于常见的输液质量管理更是格外重视。

 基于此，侯建全带领团队建立了一套完善的静脉输液调配质量控制体系。

 为保证静脉用药、加药、混合调配操作的标准化、统一化，医院制定并实施了静脉药物加药混合调配工艺技术标准以及残留限度控制标准，从而提高静脉输液质量，为临床提供合格的成品输液。
, 百拇医药
 在输液过程中，更有各项制度保驾护航。医院制定了查对制度、患者告知制度、用药与治疗反应观察制度、管道护理安全制度等标准，并完善了患者出现用药错误或者输液反应时的应急处置预案，全力保障静脉输液安全。

 “软件”建设为医疗安全提供了保障机制，硬件投入则让医疗质量安全管理更为高效。信息化建设与静脉配置中心的运行恰恰印证了此点。

 医务人员利用“临床用药决策支持软件”系统进行医师用药医嘱、输液合理性配伍、特殊人群用药审核，保证了患者用药安全有效；通过电脑自动打印输液标签和输液卡，避免了以往手工书写字迹不清而造成的差错。

 2003年，医院成立静脉用药调配中心，对住院患者输液进行集中配置。其后，条码信息管理系统、智能摆药系统以及智能差错管理系统等操作系统的运用，让医院实现了静脉用药集中调配全过程信息化、智能化管理；而无菌化和悬浮尘控制管理，也改变了以往输液配置暴露于空气存在污染的可能，保证了每袋配置输液的质量。目前，医院利用双向精密配液泵进行静脉输液的调配，从而确保配液更为精确。
, 百拇医药
 在门急诊，医院也沿袭了住院部静脉用药配置中心的管理理念。医院将门急诊输液室配药区单独设置，同静脉用药调配中心一样配备水平层流台、生物安全柜等设备，确保门急诊配液质量。

 “硬件”的提升，在促进医院质量管理更为规范的同时，也带来了更多良好的效果。随着静脉用药配置中心的使用，护士的职业安全有了更多保障，与此同时，它也将护士从过去自己动手配药的工作中解放出来，把其更多的时间“还”给了患者，与患者进行沟通交流，增强了医患关系。

 科学管理，统一高效运转与质量安全

 历经50年的发展，北京大学医学部第三医院(以下简称“北医三院”)奠定了在医疗界的地位。医院每年吸引大量全国各地、海外患者前来就医。2013年，医院年门急诊量达382万余人次，年出院患者7.9万余人次，年手术量达4.8万余例次。

 在有限的空间下，医院通过重点科室平台建设、优化流程、技术进步与革新、绩效考核等多种措施将患者平均住院日降低到6.37天，不仅为患者节约费用，也提高了医院的运行效率。
, 百拇医药
 然而，高效率的运转是否会给质量管理带来压力？

 在副院长王健全看来，质量与高效可以有机的统一，关键是找对方法。

 王健全表示，医院质量控制一方面通过新技术评审与评优，带动质量管理；另一方面需要构建科学合理的全院的医疗服务质量和安全管理体系。

 对此，DRGs绩效考评成为医院质量管理的有效抓手。

 DRGs(Diagnosis Related Groups)被称为疾病诊断相关分类， 它根据患者的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素把患者人分入诊断相关组，然后判断给医院的支付金额。

 虽然DRGs是一种支付方式，但是北医三院让其发挥了更大功效。

, http://www.100md.com  据悉，北医三院的DRGs医疗服务质量绩效评价体系包括能力、效率和安全三个维度。“DRGs综合考虑了疾病严重程度和复杂性，同时考虑医疗需要和医疗资源的使用强度，整体评价医疗机构医疗服务的质量效率和资源消耗情况，才能够全面客观地反映医疗机构的水平。”王健全及其团队均感受到了DRGs绩效考评给医院带来的影响。

 2009年8月起，北医三院将病例组合指数纳入科室绩效考核体系，2011年8月初，医院率先进入DRGs付费试点工作实质性操作阶段。截止2014年12月31日，医院完成了DRGs付费的病例共计28 788例，涉及26个科室及病房。

 DRGs的广泛实施，让医疗质量有了全面的提升。对高风险区域的着重管理，确保了医疗质量管理工作的有的放矢。

 近5年来，北医三院的手术量呈现10%左右的递增，2014年全年手术达到53 077例次，其中，手术难度较大、风险较高的中等以上手术占有较高比例。

 为了实现手术室高效周转安全运行，医院构建了手术部和手术室集中管理体系，将信息技术部门、后勤保障部门也纳入其中，明确了各部门岗位职责和运行机制，以此确保手术的控制、协调。, http://www.100md.com(杨晓慧) 第 1 2 页 下一页
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-3989/2015/14/28.htm