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【摘要】 目的 探讨肥胖儿童生活环境控制和心理干预方法，为及早控制肥胖儿童的体重提供科学依据。 方法 随机抽取扬州市2所学校，在1个学年期内，建立可操作性的“学校-家庭-社区”、“三级预防”、“知-信-行”3个三位一体的健康教育实践模式，实施生活环境控制和心理干预的综合措施。 结果 干预后，儿童、家长健康知识、态度和行为都有明显提高(P 1 对象与方法
1.1 对象 整群抽取扬州市2所小学1036名儿童及其家长为研究对象，其中1所学校506名儿童及其家长为干预对象，另1所学校530名儿童及其家长作为对照。
1.2 方法
1.2.1 体格测量 身高、体重和血压测量采用常规测量方法 [3] 。
1.2.2 肥胖、超重判定标准 按照国际生命科学学会中国肥胖工作组推荐的中国学生超重、肥胖BMI筛查标准进行评价 [4] 。
1.2.3 健康知识态度行为问卷调查 采用自行设计，经专家审核的知识、态度、行为(KAP)调查问卷，主要内容包括膳食与营养、生活方式与疾病、科学运动和自我监测。
1.2.4 儿童少年生活质量问卷 由华中科技大学同济医学院公共卫生学院儿少卫生教研室编制，从自我满意度、师生关系、躯体感受、同伴关系、亲子关系、运动能力、学习能力及态度、自我概念、负性情绪、作业态度、活动机会性、生活便利性、其他共13个维度评定儿童的生理、心理、社会能力及生活环境等方面的生活状态。
1.2.5 健康干预 以家庭、学校和社区为平台，在对群体儿童预防的基础上，加强对肥胖儿童的指导，在1个学年期内进行健康干预。学校开设健康教育课，培养卫生骨干，采用child-to-child方法传授卫生知识，儿童通过调查、广播、办板报、发宣传资料、举办营养知识竞赛等形式，在学校内开展儿童互动式宣传和干预。针对肥胖儿童不良生活习惯 [5-6] ，学校召开肥胖儿童及其家长会，学校校长动员，课题研究人员讲解“肥胖的危害及其干预知识”，让儿童家长自身建立健康生活方式，并督导儿童合理膳食、科学运动和保持心理健康，同时鼓励肥胖儿童参与自身健康促进，要求肥胖儿童多吃高纤维食物，限制高能量食物的摄入，减慢进食速度，保证足够的蛋白质、维生素、矿物质和微量元素的摄入。除了上好体育课外，每周至少3次，每次0.5-1h低到中强度的体力活动;进行24h膳食回顾和测身高、体重、血压等。通过认知过程，纠正肥胖儿童不良饮食习惯和增加有氧运动。
在社区组织儿童家长开设“膳食营养”、“生活方式与健康”和“慢性病防治”等知识讲座，为儿童及其家长提供“肥胖儿童膳食、心理、运动指导处方”、“中国居民膳食指南和膳食宝塔”和“慢性非传染性疾病防制”等健康教育资料。由电台、电视台、报纸等宣传媒体共同参与，形成良好的生活环境和控制肥胖的氛围。对照组不进行任何健康干预。
1.2.6 统计方法 应用SPSS10.0统计软件进行资料的处理和分析。
2 结果
2.1 干预前后儿童健康知识、态度、行为得分情况 干预前，干预组与对照组儿童各项得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，干预组各项得分均高于对照组(P0.05);干预后干预组各项得分均高于干预前(P 3 讨论
3.1 儿童肥胖状况 随着社会经济的发展，生活水平的提高，人们膳食结构改变和体力活动减少，全球儿童肥胖以惊人的速度增长，美国1999-2000年学龄儿童和青少年超重率分别为15.3%和15.5%，较20世纪80年代初上升了30%～80% [2] 。我国2000年肥胖检出率城男、城女、乡男、乡女分别达8.1%，4.1%，3.4%和2.3%;与10a前相比，肥胖检出率分别增长2.8，3.2，5.8和4.5倍 [5] ，正迅速接近发达国家水平(10%)。扬州市2000年儿童少年肥胖率为5.6%，2002年上升到9.4% [6] 。肥胖不仅影响儿童当前身心健康，而且导致高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等成年期疾病的发生呈明显低龄化趋势。目前多数学者认为，肥胖发生率快速增长的主要原因是生活环境转变所致 [7-9] ，因此改变肥胖儿童不良饮食行为，建立健康的生活环境和生活方式是预防肥胖的关键。
3.2 肥胖儿童生活环境控制 近年来，国内也进行了许多干预研究，多以肥胖儿童个体的治疗和指导为中心，或者是仅仅依赖学校宣传教育控制肥胖，并不能收到理想的效果。本课题以健康管理角度为切入点，系统地把3个三位一体有机地结合:“学校-家庭-社区”三位一体、“三级预防”三位一体、“知-信-行”三位一体。通过各种可利用社区资源，可操作性的方式和手段，达到环境控制、心理认知、行为培养与改变的有机结合。在整个过程中，疾病预防控制中心是使3个三位一体达到有效结合并运行的核心。由于肥胖发生原因的多重性，学校-家庭-社区防疫圈中的关系是松散的，任何一个环节都不能独立完成这项综合性的防治工作。所以，通过疾病预防控制中心进行计划管理与沟通，并充分应用卫生、临床和科研部门力量，使这一疾病控制模式形成并非常成功。
3.3 肥胖儿童干预结果 调查结果显示，肥胖儿童具有许多有别于正常儿童的心理行为特点，如低自律性、社会适应力差、交往不良、社会退缩、攻击性等，这与有关报道一致 [7-9] ，干预前肥胖儿童社会心理功能、生理心理健康、生活环境、总体评价均低于对照组(P 4 参考文献
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【基金项目】 江苏省预防医学科研项目基金资助(y2002023)
【作者单位】 江苏省扬州市疾病预防控制中心，225001;
苏州大学放射医学与公共卫生学院;
南京医科大学;
江苏省卫生监督所;
仪征市疾病预防控制中心;
扬州市梅岭小学。
http://www.100md.com/html/paper/1000-9817/2006/11/22.htm
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