【中图分类号】 R 179 R 778

 【文章编号】 1000-9817(2007)09-0772-02

 【关键词】 论文，学术；综述文献；学生保健服务

 《中国学校卫生》杂志2007年第28卷第5期刊登了陈宪老师的《对我国青少年学生视力 低下防控问题的思考》一文，笔者现就该文提一些个人的思考意见，仅供参考。

 1 近视研究需要假说

 近视非常复杂，其病因并未十分明了，甚至定义也不十分确定，因此，研究近视时更 需要假说。

 中国是近视大国，理应在探讨近视方面承担更多的责任。《中国学校卫生》是国内学校卫 生与儿少卫生专业的学术类核心杂志，笔者欣喜地感受到该杂志敢于为广大近视研究 者提供一个平台，具体体现在有使命感与胆识，却没有门第之见。也就是说，在注重“实证 ”的今天，这样的“假说性”文章并不是任何杂志都敢发表的，更何况原文作者并不是纯正 的学校卫生工作者。

 原文作者显然是学生近视防治工作的积极参与者，能写出这样的文章显然基于多年实践经验 的丰富积累，也能看得出原文作者很有创意与灵感。

 2 近视研究中容易误入的2个“误区”

 第一，研究近视时，不能“只见树木，不见泰山”，要有整体性的思维方式。如果只盯着照 明或者课桌椅、巩膜或者视网膜、钙或者铬元素、一级信使或者二级信使、多巴胺或者金属 蛋白酶、氢化可的松平衡或者高半胱氨酸循环、一氧化氮平衡或者钠钾平衡等[1]，研究成果通常是有限的，甚或“盲人摸象”。而原文应该没有深陷这个“误区”。

 第二，由于目前人们对于近视的认识还很有限，因此，面对近视这个复杂的话题，要避免试 图用一把钥匙打开所有的大门。笔者认为，尽管原文可能已经很接近近视的一个大门，似 乎也不一定能解决全部的问题(指建立起非常完整的防近体系)。

 3 受原文若干创新性观点的启发性思考

 原文的最大亮点是提出了一些关于近视的新观点。对笔者有重要启发的有：⑴调节的增 加，可致视网膜的后移、眼轴延长；⑵视网膜模糊光的面积增大；⑶光线射入的角度不同， 则光刺激的效果不同。

 围绕原文作者的这些重要观点，笔者表述以下3方面的思考心得。

 3.1 原文作者的观点与近视的“睫状肌调节痉挛说” 视近时到底发生了什 么？按照传统的 理论，人们普遍这样认为：视近→产生调节→睫状肌发生“变化”(注意：是变化，而不是 收缩)→晶状体变凸。这就是所谓的“调节”理论。进而的近视病因机制解释是：长时间( 每天数个小时)视近→睫状肌痉挛→假性近视→→→一定的时间(数年后)→眼轴延长→ 真性近视[2-3]。这就是经典的近视成因理论，并被广泛运用。此后，该理论也引发了一些争议，如假性近 视与真性近视之争，不少人质疑假性近视的存在[4]。又如，Schachar等提出新的 调节假说，对传统的Helmholtz理论提出质疑，提出了另一种从睫状肌到悬韧带再到晶状体 的联动机制[5]。再如越来越多的近视研究前沿者不再推崇“睫状肌调节痉挛说 ”，而开始青睐“视网膜成像模糊说”[1，3，6-7]。

 陈宪老师的观点可以使该理论得以完善。笔者将其归纳为：视近→产生调节→睫状肌发 生“变化”→晶状体变凸；视近时，可能同时发生了视网膜的后移，以及眼轴延长(本刊第 28卷第387页右列下数第4行起)。这样，就回避了前述的“视近时”、“长时间”、“一定 的时间”，强调的是“同时”。这就可以调和假性近视与真性近视之争，因此，近视也就不 必非得分出假性与真性。大致的机 制是：“视近”可致一系列变化，至少包括两大方面：⑴睫状肌变化+晶状体变凸(近似于 所谓的假性近视)；⑵视网膜的后移+眼轴延长(近似于所谓的真性近视)。也就是说，“ 视近”可以同时直接导致这2个“近视化”变化——晶状体变凸和眼轴延长。只不过在不同 的时期，如连续读写1 h与连续读写4 h相比，从事读写1 a与从事读写7 a相比，这2种变化 的程度比例不同。

 这正如原文中陈宪老师所表述的：“晶状体凸度的变化是迅速的、不稳定的、变化幅度较大 的；眼轴长度的变化是相对缓慢的、稳定的、变化幅度较小的”(本刊第28卷第388页左列 上数第1行起)。

 这给近视研究者们指出了一个重要的研究方向——可以设法测定视近作业时晶状体凸度的 变化和眼轴长度的变化。这样，就是对原文作者所提出的“假设”的“实证”，而科学就是 这样进步的。

 3.2 原文作者的观点与近视的“视网膜成像模糊说” 近一段时间，由于 围绕睫状肌、晶状体的研究进展不尽理想等缘由，越来越多的研究者把关注重点转向了视网 膜、巩膜等， 认为视网膜上的成像模糊是导致近视的原因[1，3，6-7]。

 陈宪老师的观点与此理论也暗合，主要体现在原文中所述的“视网膜模糊光的面积增大”(本刊第28卷第388页左列的下数第23行起)。原文似乎有一些令人难以理解之处，笔者将 其表述为：近视未戴镜视远(或者较高近视眼未戴镜视近等多种“情况”下)→可能导致屈 光系统(包括晶状体、眼轴等)与屈光需求的不匹配→所成的物像焦点在视网膜之前(有些 “情况”下也可能在视网膜之后)[2]，形成“离焦”。此时，焦点距离视网膜越 远，即“离焦”越大，模糊光的面积越大，结果使单位面积的视锥细胞的光刺激的效果越 弱，进而引发一系列“近视化”变化。

 3.3 原文作者的观点与笔者的“反射光谱说” 基于先前的系列研究，笔者 总结出近视的“反射光谱说”(尚未被公开发表)。要点在于：不同种类的纸张、墨水、照 明 ，发射或者反射的光谱不同，所引起的色觉效应不同，并与近视的发生与进展有关联[ 8-12]。显然，本防近理论不是把研究重点局限在睫状肌或者视网膜(眼球内)，而是整 个视觉系统(眼球内与外)，包括经由视觉通路的输入和从视觉中枢的输出。

 陈宪老师的观点与本理论也有相通之处。主要体现在原文中所述的“光线射入的角度不同， 光刺激的效果也不同”(本刊第28卷第388页左列的下数第29行起)。对此，笔者的理 解是：对视网膜上视锥细胞的不同光刺激，包括角度、强度(量)、成分(质，笔者的 “反射光谱说”重点强调的是质)，引起不同的刺激效果。

 4 对原文中“物像焦点”的理解

 可能由于各种原因，原文出现了些许令人理解困 惑之处(本刊第388页左列的上数14行起、第388页左列的下数第23行起)。但由于不论“物 像焦点”落在视网膜前，还是视网膜后，在视网膜上都应该成模糊像。因此，应该不会影响 后面的推断。然而，笔者认为本质上还是有些区别：焦点落在视网膜前，在视网膜上成 模糊像，但为“倒像”；而焦点落在视网膜后，在视网膜上也成模糊像，却是“正像”。进 而，引发的机制可能是不同的。

 关于“物像焦点”的问题比较复杂[2]，除了屈光状态，关键在于是视远还是视近 ，以及是否戴矫正镜等。

 5 结语

 儿少卫生医师等近视防制工作者对近视有一定实践经验，但眼科知识普遍较缺乏；而眼科医 师又忙于临床，缺乏群体性防近工作实践。

 为了更好地做好防近工作，如同防制龋齿、肥胖、心理卫生问题一样，需要复合型专业人才 ，需要学科交叉。这些疾病均是社会问题，因此，它们不应该是某个专业或者学科的特区， 需要各界人士的广泛关注与积极参与。

 鉴于近视的机制很复杂——“视近”是“输入(原因)”，“近视”是“输出(结果)”，而其 中的复杂中 间细节(过程、机制)如同一个暗箱。因此，并不是原文和本文所能穷尽的，所以定有需要完 善之处。

 6 参考文献

 [1] 胡诞宁. 近视的病因与发病机制研究进展. 眼视光学杂志,2004,6(1):1-5.

 [2] 徐广第. 眼科屈光学.北京: 军事医学科学出版社,1995：40,51,91-95.

 [3] 瞿佳. 坚持防治近视眼研究的正确方向. 中华眼科杂志,2003,39(6):321-324.

 [4] 王艳红,赵融,强梅. 青少年假性近视发生情况调查. 中国公共卫生学报,1996,15(5) :295.

 [5] 倪海龙,王勤美. 老视的机制及治疗的研究进展. 眼视光学杂志,2000,2(2):123-124 .

 [6] SCHAEFFEL F, GLASSER A, HOWLAND HC. Accommodation, refractive error and e ye growth in chicken.Vision Res，1988，28(5):639-657.

 [7] WALLMAN J, WILDSOET C, XU A, et al. Moving the retina: Choridal modulatio n of refractive state.Vision Res，1995，35(1):37-50.

 [8] 王智勇,刘启贵,董毅,等. 纸张底色的色调和饱和度对主观感觉的影响. 中国学校卫 生,2005,26(9):732-733.

 [9] 王智勇,瞿佳,周翔天,等. 不同颜色簿本和墨水亮度及色度对眼疲劳影响. 中国公共 卫生,2004,20(4):497-498.

 [10]王智勇, 袁秀妹, 马丹辉,等. 不同色度纸张对荧光灯和白炽灯反射的光谱 比对. 中国学校卫生,2006, 27(8): 660-661,663.

 [11]王智勇,吕向阳，历有为,等. 红点黄本对城市小学生远视力保护效果的追踪 观察. 中国学校卫生,2006,27(10): 876-877.

 [12]王智勇,瞿佳. 色觉形成的生物学机制研究进展. 眼视光学杂志,2005,7(3): 210-212.

 (收稿日期：2007-08-15), 百拇医药
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1000-9817/2007/09/03.htm