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  【文献标识码】 A

 【中图分类号】 R 758.61

 【文章编号】 1000-9817(2010)10-1257-02

 【关键词】 红斑，多形；疾病暴发流行；学生

 多形性红斑主要由各种感染、药物及内脏某些疾病等因素[1]诱导抗原-抗体变态反应所致，而寒冷性多形红斑则与冻疮一样由寒冷所致，并与免疫反应有关[1-2]。2009年3月，白银市相继出现2起寒冷性多形红斑聚集性发病，分别发生在2所学校。为了更好地应对和处置发生在集体单位中的疫情，探讨其发生原因，制定预防控制措施，为指导今后学校疾病防控工作提供科学依据，现将2起聚集性发病调查处理情况分析如下。

 1 资料来源与方法

 1.1 资料来源 资料来源于2起寒冷性多形红斑聚集性发病现场流行病学调查资料。

 1.2 诊断标准 根据病例临床表现和流行病学调查结果，病例符合诊断标准[1]，诊断为寒冷性多形红斑。

 1.3 方法 采用描述性流行病学进行分析，应用SPSS 13.0软件处理数据，采用χ2检验进行百分率的比较。

 2 结果

 2.1 流行病学分析

 2.1.1 发病强度 2009年3月，全市共报告2起寒冷性多形红斑聚集性发病，分别发生于景泰县、靖远县的2所乡村中学，均由乡镇卫生院日常监测过程中发现并报告。2所学校共计1 782人，累计发病476例，平均罹患率26.71%，2所学校罹患率差异无统计学意义(χ2=0.31，P>0.05)。见表1。

 2.1.2 班级分布 2所学校共有29个班级(景泰县9个、靖远县20个)，聚集性发病波及所有班级，最多的一个班发病39例，罹患率为65.00%。各班级中住校生和走读生均有发病，但以住校生为主，占发病人数的69.92%。

 2.1.3 时间分布 3月份出现聚集性发病，最早发病时间为3月4日，于3月21日全部结束。2起聚集性发病流行时间分别是17 d和11 d。

 2.1.4 人群分布 2起聚集性发病均发生在乡级中学，病例全部是学生，教职工无发病；发病年龄最小12岁，最大19岁，平均年龄15.69岁，主要集中在14～18岁，发病共计466人，占97.90%；男、女性别比为0.8∶1。

 2.1.5 接触史 发病学生均否认接触过类似病例，未接触有毒有害物质，近期未食用过特殊食物及药品。

 2.2 临床表现 所有发病学生均有明显阳性体征，主要症状为：双上肢远端局限性红斑，伴瘙痒，20.21%的病例手部肿胀，8.50%的病例耳部有冻伤；16例重症患者红斑较大，且有溃破或糜烂。所有病例均无发热等全身不适症状。

 2.3 现场卫生检查与应急处理

 2.3.1 现场卫生检查 市、县两级卫生监督部门对学校食堂、水房进行检查，卫生质量均达标，食堂达到卫生C级认证，从业人员持健康证上岗，水房管理严格，有相关消毒记录。2所学校所处环境均风沙较大，气候寒冷，学生学习、住宿条件较为拥挤。3月份开学后，教室和宿舍内取暖设施停用，室温很低，学生衣服、被褥单薄。校内未设校医室，没有专职或兼职保健教师，环境卫生较差。

 2.3.2 应急处理措施 接到报告后，市疾病预防控制中心立即组织应急处理小组赶赴现场调查处理，同时采取现场疫情控制措施：(1)逐一开展病例个案调查，核实疫情，明确诊断；(2)积极开展医疗救治工作，对症状较重的学生要求回家进行保暖、恢复治疗；(3)制定疫情控制技术方案，指导学校开展疫情控制工作，明确职责，责任到人；(4)增加取暖设施，保证室内正常温度，同时开展卫生清洁及消毒，防止传染病暴发。(5)开展疫情监测，实行日报、零报制度，落实学校晨检制度；(6)开展健康教育，提示学生注意保暖防护及个人卫生。

 3 讨论

 经调查分析，2起寒冷性多形红斑聚集性发病主要原因可能是：(1)2009年3月初，全市大范围降雪，气温骤降，尤以早晚气温更低，2所学校所处位置风沙较大；(2)自春季开学后，乡村中小学校教室及宿舍没有取暖设施，室内较冷，住宿学生被褥单薄，学生所穿衣服较少，不注意个人保暖，平时活动少，末梢循环不良；(3)走读学生未穿戴棉鞋、手套、耳套，早晚冒着寒风上学、放学；(4)学校热水供应不足，学生早上用凉水洗漱；(5)学生卫生知识缺乏，自我防病意识较差，学校历年均有冻伤发生，但从未引起校方重视。

 根据《学校卫生工作条例》有关要求，应加强学校，特别是农村寄宿制学校基础设施建设[3]，改善学习、住宿条件；很多农村学校无校医或学生与校医比例达不到标准[4-5]，学校应设立校医室，并配备专职或兼职保健教师，认真开展学校群体性疾病报告与监测工作，建立健全学生缺勤登记制度、传染病报告管理制度、传染病晨检制度等；提倡学生勤晒被褥，学校供应热水饮用和洗漱，延迟取暖设施撤除时间，以防春季寒潮袭击；同时，开展宣传教育，提高学生、家长及教师对各类疾病防治重要性的认识，增强自我防病意识[6]，确保各项工作措施落实到位。

 4 参考文献

 [1] 赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:566-567,750-751 ......