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  【文献标识码】 A

 【中图分类号】 R 512.61 R 181.22

 【文章编号】 1000-9817(2010)09-1133-02

 【关键词】 肝炎,甲型;疾病暴发流行;学生保健服务

 2008年3月下旬,贵阳市发生一起由桶装水污染引起的甲型病毒性肝炎(以下简称甲肝)暴发流行,省、市、区疾病预防控制中心联合行动,在积极控制疫情蔓延的同时,对该次疫情进行了流行病学调查,现将结果报道如下。

 1 资料来源与方法

 1.1 资料来源 来源于贵州省疾病预防控制中心、贵阳市疾病预防控制中心和相关区(县、市)疾病预防控制中心流行病学调查资料;流行病学专业人员根据统一制定的甲肝流行病学个案调查表进行面对面的流行病学调查[1],调查对象为2008年1月1日至5月7日贵阳市的甲肝病人,调查率为91.46%(825/902);各聚集病例疫点单位流行病学调查报告;贵阳市、云岩区、南明区疾病预防控制中心的桶装水样品检验报告单。

 1.2 方法 根据甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则(GB 17010-1997)对所有病例进行诊断和处理。根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等综合分析,动态观察,予以诊断[2]。

 1.3 统计分析 个案用Excel 2003录入,采用EpiInfo进行统计分析,统计方法主要为χ2检验。

 2 结果

 2.1 疫情概况 从2008年3月30日18:00贵阳学院报告首例病例,截止到5月7日,共报告516例病例。发生2例以上聚集性病例的单位有21家,同一单位出现10例以上的单位有6家,共354例,占同源病例数的68.60%(354/516)。贵阳学院发病最多,共报告207例,占同源病例数的40.11%(207/516),罹患率为2.06%(207/10 047)。见表1。

 表1 贵阳市聚集性病例较多的单位甲肝罹患率

 单位病例数受威胁人口数罹患率/%

 贵阳学院20710 0472.06

 中天北京四中389384.05

 贵州铝厂375 1510.72

 修文城关二小学321 4172.26

 修文实验小学301 7331.73

 省电大102 5050.40

 合计35421 7911.62

 2.1.1 时间分布 首例发病时间为3月20日,发病高峰期在3月27日-4月15日之间(共454例),占同源发病总数的89.98%(454/516);发病最多的1天为4月4日,共39例,占发病总数的7.56%(39/516),根据发病时间分布,符合同源一次性暴露,以甲肝平均潜伏期为30 d左右推测,此次甲肝疫情的暴露时间可能在2月下旬。见图1。

 图1 贵阳市甲型肝炎暴发流行发病时间分布

 2.1.2 地区分布 此次疫情波及面广,除息烽县未报告因饮用某牌桶装水引起甲肝病例外,其余10个区(市、县)均有病例报告,病例报告较高的区(市、县)依次为南明区(263例)、云岩区(110例)、修文县(68例)、白云区(43例)、开阳县(9例)、金阳区(8例)、乌当区(7例)、小河区(5例)、花溪区(2例)、清镇市(1例)。

 2.1.3 人群分布 (1)性别分布:男307例、女209例,男女之比为1.47:1。(2)年龄分布:发病年龄最小3岁,最大74岁。主要发生在10～30岁年龄组,共发病451例,占发病总数的87.40%(451/516);20岁组发病最多,共发病227例,占发病总数的43.99%(227/516)。(3)职业分布:发病最多的是学生,共384例,占总数的74.42%(384/516);其次是工人10.66%(55/516)和干部3.49%(18/516)。

 2.2 临床表现和实验检测 多数患者起病急,主要表现为恶心、呕吐、食欲不振、厌油和乏力等症状,大部分病例出现皮肤(巩膜)黄染和茶色尿,部分病人伴发热、肝区疼痛和肝肿大等。病例均出现不同程度的血清ALT、血清胆红素水平异常,所有患者急性期血清抗HAV-IgM均为阳性。

 2.3 流行因素分析

 2.3.1 聚集性病例发生单位与饮用某牌桶装水相一致 2008年3月20日-5月7日全市共发生2例以上甲肝聚集性病例的单位有21家,经调查这些单位均购进和饮用某牌桶装水。同时,还发现上述这些单位中饮用和不饮用该桶装水的人群甲肝发病率存在差异。

 2008年3月20日至5月7日贵阳学院共发生甲肝病例233例,其中207例曾饮用某牌桶装水。对该院甲肝疫情的流行因素进行病例对照调查和回顾性队列研究,其中病例对照调查了40例病例和119例对照,就饮用水类型、饮水方式、就餐地点、进食食物种类等因素进行调查,结果提示,是否饮用某牌桶装水的发病情况差异有统计学意义(OR=6.66,χ2=16.33,P2=58.22,P2=283.55,P2值P值

 某牌桶装水35561586.66(2.65～16.69)16.330.05

 新食堂就餐355100191.33(0.46～3.83)0.28>0.05

 老食堂就餐31994250.91(0.38～2.18)0.04>0.05

 小吃街就餐291190290.88(0.38～1.91)0.15>0.05

 食用凉拌菜112946730.60(0.27～1.32)1.61>0.05

 食用卤凉菜112943760.67(0.30～1.47)0.99>0.05

 2.3.2 某牌桶装水卫生及销售情况

 2.3.2.1 厂址及取水点周围情况 该水厂生产厂房距仓库大门300 m左右,取水泵房在厂房西侧,距厂房2 m左右,间隔2 m处建有库区围墙,墙外距泵井27.5 m有一旱厕。距水泵房40 m左右有一周围居民区的生活用排污沟,进水泵房处有污水滞留段约2 m,下段约30 m处(距水泵房平行距60 m左右)沟底水泥结构破坏,还有一处污水储留段约10 m长。水泵井于1978年8月勘建(已30 a),井深172 m,地面泥土层36 m为无缝钢管结构,以下为自然岩层或其他地质结构,从建井至今未作井壁修缮。

 2.3.2.2 卫生学检测情况 2008年3月3日市、区疾病预防控制中心对该厂出品的、未开封的5份桶装水进行检测,结果为菌落总数和大肠菌群数2项或1项超标(最高菌落总数为6 ......