1病例介绍

 患儿，女，11岁。因突发右下腹痛4 h,以急腹症收入院。患儿清晨起床时发病，腹痛呈持续性，无寒颤、发热。诱因不明,起病前无类似病史。查体：体温36.4 ℃，脉搏89次/min，血压12/9 kPa，患儿的腹部表现为质软、平坦，右下腹部有明显的压痛，其疼痛点以麦氏点为最明显，但没有反跳痛的表现，肠鸣音听诊正常。辅助检查结果显示，淋巴细胞为0.25%，中性细胞0.67%，白细胞12.7×109/L。初步诊断为急性阑尾炎。应用抗生素进行治疗，7 h后腹部疼痛出现了加重，行超声检查:子宫与右卵巢之间见一大小约5.8 cm×3.7 cm厚壁囊性包块，内无回声，走行迂曲。考虑右输卵管扭转水肿。术中探查:以右侧输卵管峡部及卵巢韧带为中心,右侧附件顺时针扭转2周，卵巢正常，输卵管8 cm×1 cm×1 cm，表面均呈紫黑色。检查子宫及左侧附件均为正常幼女型。自扭转蒂根部切除右侧附件，切除右侧部分输卵管长约7 cm。术后抗生素治疗，7 d拆线后痊愈出院。病理检查为卵巢输卵管扭转坏死。
, 百拇医药
 2讨论

 此疾病的发病年龄多见于中、青年育龄妇女，特别是有盆腔炎病史的患者，如患者在妊娠期，多发生在妊娠早期。此疾病的症状、体征和卵巢囊肿蒂扭转有些相似，为突发性下腹剧痛，呈间歇性，常伴有恶心、呕吐。检查腹部时，患侧有压痛或肌紧张，如有输卵管积水等病变，可触及肿块。阴道检查时，有明显触痛，也可触及肿块。严重者，子宫直肠陷凹处积聚渗出液，行后穹隆穿刺时可抽得浆液血性液体。但患者很少出现脉搏增快及其他休克症状。幼女附件扭转极少见，推测可能与解剖结构异常有关，其原因可能为先天输卵管或输卵管系膜过长。输卵管扭转时血管受压、出血性梗死及水肿形成。术中可见扭转的输卵管极度膨胀，外表呈蓝青色，内有积水、积血或梗阻性充血，膨胀部分大多在壶腹部，整个附件的血管栓塞，并与周围组织粘连。镜下可见输卵管壁各层增厚及弥漫性血液浸润，管壁结构破坏及干疽性坏死。本例患儿以右下腹部绞痛为主要症状就诊，体检时腹部未扪及包块，既往亦无类似病史，因此极易与其他引起急腹症的疾患相混淆，以致误诊误治。在检查过程中，患儿因腹部剧痛而不能很好配合，亦加大了诊断的难度。需与以下疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎，典型阑尾炎有腹痛，发热，胃肠道症状及转移性右下腹压痛，以麦氏点为著和腹肌紧张四大症状。(2)卵巢扭转，卵巢扭转亦不多见，突然发生下腹剧痛，以右侧为常见，可短时间内自行缓解，但易反复发作。重者扭转不易恢复，因静脉回流受阻，致使输卵管卵巢充血，腹痛加剧，并有恶心、呕吐。如扭转后血管破裂出血，可因内出血而致休克。腹部检查时，下腹有压痛及反跳痛，并有程度不同的腹肌紧张。肛诊可触及增粗的附件，且有明显压痛，本病多发生于生育年龄，且与月经周期有关，即多发生于月经中期或月经前，轻者痛渐缓解，重者可出现内出血的症状和体征。(3)卵巢囊肿蒂扭转，亦为突然发生的下腹剧痛，故应鉴别。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。有时扭转可自然复位，腹痛随之缓解，但本病可有下腹肿块史，盆腔检查时，一侧附件区可触及囊性肿块，表面光滑，活动度大，触痛明显，而卵巢扭转时，仅可触及增粗的附件。(4)卵巢破裂，可突然发生下腹剧痛，但本病多发生于生育年龄，且与月经周期有关，即多发生于月经中期或月经前，轻者痛渐缓解，重者可出现内出血的症状和体征，则可鉴别。, 百拇医药(徐春)

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