3磁共振全身扩散加权成像
磁共振全身扩散加权成像(whole-body magnetic resonance diffusion-weighted image，WB-DWI)也是新近出现的成像技术，亦是磁共振的功能成像序列。基本原理同DWIBS,以往DWI进行大范围扫描时需要更换不同的线圈及重新定位，扫描繁琐，费时，再加上采用屏气扫描，患者无法耐受长时间的扫描，使得体部大范围的扫描困难重重，而随着近年磁共振硬件的发展，采用磁体内置BODY线圈和自动移床技术，省去了繁琐的换线圈、移床，也不必重新定位，采用自由呼吸技术，整个体部大范围的扫描更流畅，时间更短。研究报道显示，目前进行全身弥散成像的方法是将人体分为8段(头至膝关节)，每段扫描30层，每段用时3～4 min，b值取600 s/mm2，在扫描前分别对第1段(头部)及第4段(上腹部)进行预扫描，得到两段的中心频率(center frequency,CF)，将这两段中心频率的均值作为全身扫描优化的中心频率，该优化的中心频率必需应用到所有位置[4]。完成一段数据采集后，检查床自动移至下一段扫描，完成整个扫描用时约40 min，将得到的容积数据利用3DMIP、MRP及黑白翻转技术重建，计算机自动拼接、校正图像，得到全身的类PET图像，与PET-CT相比较，全身弥散成像安全无辐射、价格相对便宜。
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含水分多的组织如脑、椎管内的脑脊液、胆囊、膀胱、关节腔内滑液、脾脏、浅表淋巴结在WB-DWI像上呈高信号，骨骼系统呈低、中等信号，双肺、纵隔及肝脏呈低信号。程国英等[4]测量86例转移性淋巴结及淋巴瘤淋巴结平均ADC值(0.78±0.42)×103 mm2/s 与25处正常淋巴结ADC值(1.01±0.48)×103 mm2/s间差异均有统计学意义(P, 百拇医药
4DWI在临床中的应用
4.1DWI在肿瘤疗效评价、复发监测中的应用DWI在肝纤维化分级、肝功能评估、肿瘤复发、放化疗疗效监测、肝移植术后肿瘤复发等方面的研究是目前的热点和难点。DWI通过研究水分子的运动强弱来提示病理与正常组织，前文已经述及ADC值可以量化水分子布朗运动的强弱，对于不同组织、不同的生理及病理状态下水分子的弥散运动受到诸多因素的影响，对于残存或复发即有活力的肿瘤细胞，其细胞膜完整，能充分发挥屏障作用，阻止或降低水分子的扩散运动，反之，当细胞坏死时，细胞膜破裂其屏障作用消失，无法阻止水分子的扩散运动，所以在DWI图像上残存或复发的肿瘤组织呈明显高信号表现，其ADC值低于坏死的肿瘤细胞，因此DWI可用来区分坏死与残存有活力的肿瘤细胞。李振武等[5]对16例行TACE术的肝癌患者分别进行DWI，与DSA造影检查相对照，结果DSA显示18个病灶，碘油沉积良好者11处，其余7处沉积欠佳；对比碘油沉积良好组与沉积欠佳组的ADC值，两者之间差距有统计学意义(P, http://www.100md.com
4.2DWI在肝脏纤维化分级、肝功能评分中的应用不少学者研究指出，肝脏纤维化时，肝内大量的纤维组织增生、结节形成[7]，肝细胞变性、肿胀,细胞间质中大量炎症细胞浸润,引起肝脏组织间隙内自由水含量减少,同时细胞外基质内大量胶原纤维聚集，进一步使细胞外间隙减少,含水量降低,限制了细胞内外水分子的热运动，测得的ADC值比正常肝脏组织小，朱乃懿等[8]研究显示：不同分期的肝脏纤维化ADC值在不同b值下(200、500、1000 s/mm2)，均随着肝纤维化程度的升高，ADC值呈下降趋势，纤维化分期与ADC值之间存在负相关性，b=500 s/mm2时，相关性最佳。也有学者认为肝脏纤维化时肝脏的微循环发生了变化，肝窦变窄引起的肝血流灌注减少，是影响所测得ADC大小的主要因素[9，10]。对于肝脏移植的患者准确评估肝脏功能是很重要的，近年来，国际上比较推荐根据终末期肝病模型(model for end stage liver disease，MELD)评分来对终末期肝病患者的肝储备功能进行评价[11],该模型主要依赖从实验室获得的生化指标，缺乏肝脏相应的形态学表现。叶伟等[12]在慢性肝病及其肝功能储备研究中发现：患者肝功能损害越严重(MELD评分越高),ADC值越低。
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4.3DWI在肝脏占位病变良恶性鉴别诊断中的应用肝脏的常见占位性病变：肝脏囊肿、血管瘤、转移瘤、肝细胞癌，因各自病理结构特点，所含的水分、黏液、血液、肝细胞、血供不同，导致所测得的ADC值亦存在差异，赵应满等[13]的研究显示：当b=500 s/mm2时，肝细胞癌、肝转移瘤、肝血管瘤、肝囊肿ADC值分别为(1.34±0.12)×103 mm2/s、(1.79±0.21)×103 mm2/s、(3.23±0.28)×103 mm2/s、(4.07±0.65)×103 mm2/s，肝脏良性占位病变的ADC值高于恶性占位病变的ADC值，两者间差异有统计学意义(P, http://www.100md.com(金玉梅 王叶 武田伟) 上一页 第 1 2 3 页 下一页
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