【关键词】脂肪栓塞；护理

 脂肪栓塞综合征是严重创伤后，特别是骨折后的并发症，尤以骨干为主的多发性骨折易发病，以意识障碍、发热、进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征，由于起病急，发展迅速，若观察不及时，治疗、护理不当，容易造成较高死亡率。笔者所在医院自2005年以来收治脂肪栓塞综合征患者4例，通过治疗与护理除一例留有反应迟钝的后遗症外，其余3例均痊愈，将护理体会介绍如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组4例，男3例，女1例，年龄21~53岁，股骨干骨折合并其他部位骨折2例，其中1例合并失血性休克。骨折后发生脂肪栓塞综合发生时间为12~48 h。

 1.2临床症状

 1.2.1神经系统脑部脂肪栓塞多呈弥漫性，可有复视、斜视、双侧瞳孔不等大，肢体偏瘫。主要表现为烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等进行性意识障碍，并有头痛、头晕、呕吐、尿失禁、抽搐、痉挛、中枢性高热等脑缺氧和植物神经功能紊乱症状，意识障碍持续时间可达数小时至数天不等。清醒后尚遗留不同程度的失语、反应迟钝、痴呆等症状。本组4例患者均出现烦躁不安及性格行为改变，其中1例出现昏迷。
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 1.2.2呼吸系统主要以胸闷、胸疼、咳嗽、气促等肺炎、肺不张、肺梗塞、肺水肿症状，呼吸困难进行性加重等呼吸窘迫综合征症状。脂肪栓塞胸部X线为典型“暴风雪”状影像。脉搏增快至110次/min以上。

 1.2.3发热和出血点通常在创伤后48 h内出现，多在38 ℃以上，且不能用感染和创伤应急解释的突发性高热，常提示随脂肪栓塞发生，出血点多见于前胸、颈、肩、腹、大腿等部位，出血点呈针尖大小，圆形，色红，本组4例患者均有不同程度的呼吸困难，脉增快110~160次/min、体温38.6 ℃~39 ℃，1例前胸及颈部出现出血点。

 1.3治疗

 1.3.1用夹板或石膏托外固定骨折部位。

 1.3.2合并有创伤性休克者积极进行抗休克治疗。

 1.3.3早期大剂量运用皮质激素3~5 d，并给低分子右旋糖酐静脉注射。
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 1.3.4保持呼吸道通畅，给鼻导管或面罩持续高流量酒精温化吸氧。

 1.3.5对昏迷患者运用冰袋、脱水剂、冬眠剂可以降低脑细胞耗氧量以减轻脑损害。

 1.3.6合理使用抗生素预防及控制感染。本组4例患者中除1例有语言表达能力迟缓外，其余3例均未出现后遗症。4例患者骨折均愈合良好。

 2护理

 2.1严密观察病情变化。及时测T、P、R、BP并准确记录，联系其他病变综合分析，以便利于早诊断、早治疗，确诊后即正确执行抗脂酸医嘱。注意配伍禁忌，以确保疗效。在24 h内补足血容量以纠正休克，同时注意保暖。骨折处应及时给予制动，减少骨折端发生错动，使脂肪栓子释入血液的机会减少。经常观察伤肢血运情况并及时处理，如过紧的石膏、夹板等包扎物，抬高伤肢以减轻肿胀，减少各压力点的压力以促进血液循环。
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 2.2保持呼吸道通畅给氧脂肪栓塞引起死亡原因多由于呼吸障碍发生低氧血症导致。故保证氧气顺利吸入是治疗脂肪栓塞的首要措施。给氧浓度为4~6 L/min,一般不超过50%。凡有痰液不易咳出应及时清理，保证在无菌操作下用吸引器将痰液吸净，如痰液粘稠不易吸出时可用地塞米松5 mg，庆大霉素8万U，0.9%生理盐水20 ml雾化吸入，每天15~20 min，雾化时配合给氧[1]。

 2.3监测体温定时测量患者体温，高热时给予冰枕或冬眠疗法，以降低脑细胞的耗氧量，及时更换汗湿衣被，加强口腔、皮肤及会阴部护理，防止泌尿系统感染、褥疮等并发症。此4例患者均未因护理不当而发生任何并发症[2]。

 2.4合理膳食给予患者低脂、高热量、高维生素、高纤维饮食，禁食脂肪餐，保证营养摄入，提高机体免疫力，同时增加水分的摄入，降低血氧乳糜含量，减少脂肪酸的形成。

 2.5做好日常护理患者皮肤如出现出血点，要叮嘱患者切勿搔抓皮肤，并告知其随病情好转，出血点会逐渐消失。患者烦躁不安时要加强看护，必要时可运用约束带以防发生坠床。
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 2.6心理护理在工作中要和患者建立良好的护患关系，不断增强自身业务水平，及时向患者解释病情，耐心疏导，缓解其悲观、恐惧心理，使患者增强信心，积极配合治疗

 3讨论

 通过对患者的治疗和护理及对骨折后患者的观察，笔者发现：(1)骨折后进行确定的外固定是十分重要的，实际操作时要注意手法要轻柔，以避免脂肪栓塞的发生。(2)在护理过程中要时刻注意预防感染及防治休克。总之，笔者认为对于症状较轻的脂肪栓塞经早期治疗愈后很好，因此对脂肪栓塞患者进行早期治疗和护理是非常必要的。

 参考文献

 [1]杜克,王守志.骨科护理学[J].人民卫生出版社,2002,3:94-95.

 [2]王艳梅,史存玲.脂肪栓塞综合征临床观察及护理[J].实用医技杂志,2003,10(1):57., 百拇医药(朱莉亚 陈洪兰 马玲)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/36/62.htm