【摘要】为了提升基层医院护理质量管理水平，规范护理行为，提高诊疗技术，减少因护理管理缺陷所致的医患纠纷，将以人为本的理念真正体现于护理质量管理之中，使患者真正从护理管理中受益，更好促进基层医院健康和谐的发展。笔者在基层从事护理工作二十余年，在开展基层医院规范化建设工作中，分析笔者所在中心护理管理存在问题，提出相应的对策，供交流学习。

 【关键词】基层医院；护理管理；存在问题；对策

 护理质量的好坏直接影响医疗水平，医疗水平的高低又决定医院的发展。而护理质量要提高，护理管理是关键。尤其对于没有高、精、尖设备和技术的基层医院来说更为重要。如今，随着医学模式的转变，国家卫生事业改革的不断深入，人们日益增长的物质文化需求和价值观念的不断变化，护理管理也面临着护理质量的持续改进。

 1存在问题

 1.1护理管理缺陷
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 1.1.1组织机构不健全基层医院护理管理由分管副院长-护士长进行管理考核，而大多数分管副院长身兼多职，事务繁忙，工作的细化、分解欠缺，从而影响护理管理。

 1.1.2护理制度落实不到位由于基层医院就诊患者病情较轻，以多发病、常见病为主，护理病情较格式化、单一化，致使有的护士巡视病房少，参照医生病历资料为依据，书写护理病历和护理病程记录；再由于护理人员编制少、任务繁重，很多基础护理由患者家属替代，如口腔、会阴、皮肤、饮食等，对患者的病情不能及时了解，直接影响到护理质量；另外，护理质量管理制度、分级护理制度、查对制度落实不到位，不能及时满足患者需求。

 1.1.3护理业务水平低由于人少事多，护士忙于正常上班，外出进修培训学习较少，对于新知识、新技术不掌握，难以更新观念，致业务能力有限，抢救急危重患者操作技术不过硬，无菌技术操作不规范，病情观察能力差。个别的存在质量意识淡漠，认为质量是管理者的事，虽然中心成立了护理质量控制小组，受各方面因素影响，难以主动进行质量检查，以至护理质量难以提高。
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 1.2人才严重匮乏

 1.2.1护理管理人员欠缺护士长是管理整个护理工作的关键环节。作为护理管理者要具备科学化、规范化、系统化管理的综合素质能力。基层医院护理管理人员都是从临床一线挑选出来的，缺乏科学的管理知识和较强的组织能力，而护理管理者要超越自然科学、社会科学、和人文科学，不断开发护士长的创造力非常重要[1]。但实际情况是护士长多数时间忙于临床常规治疗工作，没有把主要精力放在护理组织和管理上；有时要花大量时间和精力处理琐碎行政后勤事务，导致护士长在工作中重心偏移，从而影响护理质量。

 1.2.2护士技术人员缺乏虽然每年都有大批优秀护理专业毕业生，但目前基层医院缺少人员编制，年轻的高学历护理人员均被市县级医院录用，致使基层护理人员老龄化；再由于基层护士待遇低，工作环境差，年轻护士不安心在基层工作，使护士技术人员缺乏。

 1.3护士队伍不稳定在实际工作中还存在重医轻护现象，本科、专科和中专的在职在编护士从工作性质上、工资待遇上没有多大区别，再加上护理工作琐碎、繁重、脏累，服务要求高、责任心大，社会上对护士偏见也大，收入上与医生又有较大差距，许多护士不能安心于护理工作，从而影响护理质量。
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 1.4设施设备落后落后的设施设备及简单的常见病护理使护理人员安于现状，只停留于常规治疗护理，缺乏进取竞争性，再加上部分患者对基层医疗机构的硬件设施设备、环境条件不满意，就会把这些怨气发泄在护士身上，直接影响护士的情绪，从而影响护理质量[1]。

 2对策

 2.1健全完善规章制度，规范护理操作技能制定完善的、严格细致的适合基层医院护理工作制度、护理人员岗位职责、护理管理质量控制考核体系，规范护理技术操作、护理文书的书写，采取考核奖惩相结合、定期与不定期考核相结合的办法，用护理质量控制标准检查、督促、指导护理工作。明确岗位职责，奖罚分明，严格执行[2~4]。

 2.2加强护士长管理技能培训，提高护理管理水平加强护士长管理知识的学习，可采取进修、参观学习、短期培训等方式，借鉴他人的管理经验，不断更新管理观念和方式，使护理管理步入规范化[2]。对所存在的问题要追查、要落实整改情况，防止同类问题再次出现，使规范化护理质量标准渗透、贯穿、落实到每个护士的工作中，使护理质量管理有章可循、有章可严；护士长加强业务学习，掌握新技术、新知识，在护理工作中真正发挥“领头羊”的作用；每年年初制定好管理目标、质量管理考核细则、奖惩制度，把各项目标制度落到实处，真正使护理管理趋于规范化、制度化。而护士长理念、知识、技术的不断更新，对提高护理管理起到决定性的作用。
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 2.3加强护理人员素质教育和道德教育加强护士职业道德和职业素质的培养，结合单位实际情况对不同岗位、不同层次的人员进行有针对性的教育，增强护理人员“爱院、爱岗、爱患者”、“院兴我荣，院衰我耻”的职业道德感、集体荣辱感和敬业爱岗精神；加强护士参与护理质量管理意识的教育，增强护理人员的护理质量及忧患意识，人人参与管理，让护士的工作从被动变为主动，使护理质量管理有效地控制在每个执行环节过程中，护理质量才能稳固发展，才能做到持续改进。

 2.4加强学习，提升专业技能加强“三基”“三严”训练，熟练掌握护理专业知识，鼓励利用业余时间参加各种继续教育学习和各种学术活动，也可参加短期学习或到上级医院进修学习，采取“请进来”与“送出去”相结合培养人才，努力提高业务知识水平，练就好过硬的护理技能，尽力缩小基层医院与上级医院护理水平上的差距。

 2.5提高护士待遇，稳定护士队伍护理是诊断和处理人类对现存在和潜在的健康问题的反映，这说明护理不再是从属医疗技术性职业，而是一项和医生共同为人类健康服务的专业。这也充分说明护士在医疗活动中占有举足轻重的地位和作用，但合理的薪酬待遇、人性化的管理、留用人才措施、重视护士劳动强度与风险，才能使护士待遇真正提高，稳定好这支队伍[5,6]。
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 2.6合理配置护理人员根据单位发展现状，按卫生部规定护士数量与床位之比的编制要求合理配置护理人员；尽量减少非护理性工作，把护士还给患者，让护士积极主动多与患者沟通，做好病情资料收集，为患者排忧解难，建立良好护患关系，从而激发服务热情，强化服务意识，提升服务质量。

 参考文献

 [1]符林秋.“人本管理”在护士长管理中的应用.中华现代护理学杂志,2006,3(2):132-133.

 [2]张富爱.增强法律观念,防止护理纠纷.护理研究，2005,19(11C)：25.

 [3]刘景梅.从预防控制入手加强新生儿重症监护病房的护理管理.中国医学创新，2010，7(7):115-116.

 [4]肖会.肿瘤患者静脉化疗的安全护理管理.中国医学创新，2010，7(23):134-135.

 [5]毛文君.社区医院加强护理管理预防医院感染的体会.中国医学创新，2010，7(25)：133-134.

 [6]赵玉香，刘焕叶.危机管理理论在护理管理中的应用.中国医学创新，2010，7(26)：114-115., 百拇医药(王树香)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/32/84.htm