【摘要】目的探讨重症颅脑损伤气管切开的护理方法，以提高护理质量。方法回顾性分析2008年6月～2011年7月笔者所在医院救治的134例重症颅脑损伤气管切开患者的临床资料和护理资料。结果134例患者中，37例因颅脑损伤严重死亡，97例抢救成功恢复良好。结论对重度颅脑损伤患者尽早采取气管切开支持呼吸，做好基础护理，有效的气道湿化及时清除气道分泌物及防治并发症等措施，可改善患者的预后,提高患者的生存质量。

 【关键词】气管切开；重症颅脑损伤；护理

 颅脑外伤是神经外科常见的一种疾病，据文献[1]报道约20%的脑损伤为重症颅脑损伤，此病变化迅速、并发症多、病情重，通常情况下病死率可高达30%～50%，其救治已困扰临床多年。大部分重症颅脑损伤患者长期昏迷，失去了正常的吞咽功能和咳嗽反射，同时存在程度不等的舌后坠等其他原因引起呼吸道梗阻。气管切开是迅速改善通气功能、解决呼吸道阻塞的十分有效的方法，其并发症的防治和术后护理是成功救治患者的重要保证。自2008年6月～2011年7月笔者所在医院救治重症颅脑损伤气管切开患者134例，现将护理体会总结如下。
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 1临床资料

 本组134例中，男94例，女40例；年龄9～73岁，平均41岁。入院时GCS为3～8分，气管切开置管时间为9～36 d，平均22.5 d。经对其实施护理干预，成功抢救97例，且无一例患者发生严重并发症，因颅脑损伤程度严重37例患者救治无效死亡。

 2护理措施

 2.1意识大部分颅脑损伤患者存在程度不等的意识障碍，对意识障碍进行准确评估，昏迷患者咳嗽反射、吞咽功能消失或减弱，不能有效排出气管的内分泌物，同时长时间卧床、颅内压持续增高、肺活量减少及中枢性呼吸功能不全下，机体抵抗力减弱、胃内容物无保护反射可自流、胃肠功能降低，其都可引起微生物滋生，极易引起肺部感染。

 2.2心理护理神志清楚的患者存在更大的恐惧，惧怕所有的诊治、检查和护理，所以在进行操作前应与患者进行有效沟通，使其对操作有一定的了解，积极配合医务人员。因气管切开术后患者发音受限，其不能用语言准确表达，可让患者通过文字准确表达需求。
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 2.3环境保证病房清洁、安静、空气流动，室温22 ℃～24 ℃，相对湿度60%～70%，每日对室内空气用紫外线或三氧消毒机消毒3次。对病房进行严格管理，减少探视人员和机会，缩短每次探视时间，皮肤病、上呼吸道感染者不允许进入病房，定期进行空气细菌培养。

 2.4体位术后协助患者半侧卧位，抬高床头15°～30°，以保证呼吸道分泌物顺利排出，呕吐伴昏迷的患者取侧卧位。手术当天体位不宜频繁变换，以免发生气管套管脱出导致窒息。

 2.5气道管理术后，患者丧失了呼吸道对进入人体空气的加湿、加温等作用，极易引发气道阻塞导致继发性感染和肺不张等并发症，湿化呼吸道能有效预防此并发症。每日应进行2次雾化吸入，每次15～20 min，同时气管内每小时滴入3～5滴，湿化液：0.9%氯化钠注射液100 ml+糜蛋白酶4000 U+地塞米松5 mg+氨臭索注射液45 mg，患者吸气时沿气管内套管将药液缓慢滴入，避免呼气时滴入。此外，套管口纱布用无菌蒸馏水或生理盐水湿润，注意纱布不能太湿，避免呼吸道内吸入太多的水。
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 2.6保持呼吸道通畅定时给患者翻身叩背，使痰液顺利排出。应严格按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物，吸痰前检查呼吸道内及气管套管有无阻塞，观察套管内及创缘有无出血，吸痰动作要轻柔、准确、快速，整个吸痰过程严密观察患者神志、面色、呼吸、心率的变化，进行持续心电监护的患者应关注氧饱和度变化，当血氧饱和度, 百拇医药
 2.9拔管时的护理拔管时机把握要准确，患者呼吸平稳，吞咽、咳嗽反射恢复，能自行咳痰，呼吸道分泌物减少，血氧饱和度维持在正常水平，病情稳定时可先试行堵管，先堵1/2的内套管，连续观察24 h，若患者未出现呼吸困难可将内管全部堵上，再观察24～48 h若患者无任何不适且呼吸平稳可拔管，拔管后伤口用无菌凡士林纱布覆盖，无菌敷料进行包扎。

 3讨论

 气管切开是为了改善呼吸困难、提高血氧饱和度、改善组织缺氧及保持呼吸道通畅，气管切开后与外界直接相通，丧失了上呼吸道功能，此时细菌极易直接侵入，致使发生各种并发症及患者免疫力降低,而继发感染、气管切开套管意外脱出或梗阻会加重病情，甚至危及生命。需要充分理解气管切开对于抢救危重症患者的意义，首先护理人员要有高度的责任心及良好的医风、医德，娴熟的护理操作，严格执行无菌操作规程，加强基础护理，规范气道管理，预见性的评估气道状况，给予充分湿化气道，正确的吸痰，预防感染等科学的护理措施，使患者度过了危险期，提高了成功救治率，降低并发症发生率和死亡率，从而使患者的生活质量得到提高。

 参考文献

 [1]陆伟水.重型颅脑损伤救治现状.广西医科大学学报，2004，21(2)：310-312.

 [2]潘宏，蔡芙蓉，奚新明.重型颅脑损伤气管切开的术后护理.中国误诊学杂志，2007,7(14):3316-3317.

 [3]曲则丽.气管切开后继发气管内大出血死亡1例.护理研究,2005,1:147.

 [4]江东红,曾清.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策.中华护理杂志,2001,36(3):178-179., 百拇医药(刘娟)

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