【摘要】心电图(electrocardiogram,ECG)是反映被检者心脏电活动状况的直观、客观和比较准确的方法。由于该操作简便，加之对患者无创无痛，费用低廉，所以在临床上广泛应用，特别是在抢救急危重证患者时，心电图检查有着不可替代的作用。随着国家的发展和医学的不断进步，许多基层医疗单位也配备了心电图机，越来越多的医护人员也有条件为患者实施心电图检查。

 【关键词】心电图；院前急救；应用

 笔者所在门诊部的主要工作不光是担负着全院一千多户老干部的医疗保健任务，还承担着他们及其家属的急诊抢救工作。这些老干部及其家属平均年龄在八十岁左右，正处于两高期，慢性病多的达十余种，而且心脑血管类疾病高发，笔者所在门诊部医护人员的工作量大任务重。因此，急诊医护人员了解和使用心电图，特别是了解心电图在抢救急危重证患者时的作用和注意事项尤为重要。

 1心电图在院前急救中的作用和意义
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 心电图不仅是医生诊断某些疾病的重要参考依据，患者病情轻重的现场评估手段，而且还是急危重证现场急救的重要学术资料和客观法律依据。

 2心电图在院前急救中的应用

 21心电图机的保管、准备和携带心电图机是价格昂贵的精密仪器，笔者所在门诊部使用频率较高，约100次/月左右，而且在使用时又避免不了会受到尘土、颠簸的影响，这样就造成了心电图机的使用寿命不可避免的缩短。此外由于是将心电图机携带到院外使用，如果准备不充分就可能会影响检查，给医生造成诊断方面的困难，延误了对患者的救治。笔者所在门诊部抢救室建立了严格的规章制度，以延长心电图机的使用寿命，保障院前急救时心电图检查的质量。

 211保管笔者所在门诊部配备有两台出诊用心电图机，并做到“四定”，即定人、定位置、定期检查、定期充电管理，发现问题及时解决，如不能处理及时联系厂家维修人员来维修。机身和显示屏如有灰尘或污垢，及时用酒精擦拭，以使两台心电图机随时保持在完好备用状态。
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 212准备出诊前心电图机的检查和准备十分重要，如(1)电量是否充足，如电量不是很足时(电量指示灯在足量时显示绿色，不足时显示红色)应携带外接电源导线。(2)心电图备用纸至少带两本。(3)酒精(或盐水)棉球要带足够。(4)各导连线是否完整无破损，肢体导联的夹子和胸导的负压吸引皮球是否齐全。(5)各导连线与心电图机的连接是否紧密，有无接触不良等。

 213携带(1)笔者所在门诊部心电图机虽然放在有避震功能的软包箱中，但出车时还是要尽量放在车厢靠前位置，减少震动。(2)医护人员在使用时轻拿轻放，不可让其无故碰撞和随意挤压。

 22心电图机的现场使用

 221掌握心电图机的使用方法急救医务人员应该掌握心电图机的使用方法，出急诊和抢救时必须能迅速正确地使用，为医生对疾病的诊断提供重要依据。

 222利用心电图机实施心电监护心电图可以显示心率和心电图波形的变化，在患者病情不稳或没带心电监护仪的情况下，可将心电图机当监护仪使用，这样可随时观察患者的心电图变化，以便医生及时对病情作出判断和处理。
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 223一般情况下心电图应做两份，并在心电图上注明患者的姓名、性别、年龄、血压等，一份交给患者以及相关医院，另一份放在门急诊病例中，以备医生查阅和书写病历。

 224做好登记心电图箱中设有使用登记本，每次做完心电图检查要登记使用日期、时间，患者的姓名、性别、楼号，操作者全名等，以便以后随时查对，也为医患纠纷提供了重要的证据。

 23心电图机出现异常情况的判断和排除在院前急诊抢救中，经常会碰到心电图机出现故障或异常情况，因此会给心电图报告造成一定的影响，这就要求急救的医护人员应该具备一些分析异常情况和排除故障的能力。

 231心电图机自动关机电池电量不足，此时应外接电源。

 232心电图机不走纸电池电量不足或心电图纸用完，外接电源或更换备用纸。
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 233基线不稳定及出现各种干扰波形这种情况较常见，原因有很多，如电极与皮肤接触不良；电极与导连线接触不良；电极与手表、钥匙、手机等接触；患者身体颤抖或抽搐等等，发现这些情况及时处理，消除干扰。

 234心电图伪差凡不是由心脏电活动造成的心电图波形改变的现象称伪差，主要原因多为各种干扰所致，其次就是操作不当如导联反接、导联脱落等也可造成伪差。急救护士要仔细查找原因及时处理，协助医生对心电图做出正确的判断。

 24急诊室护士除能掌握正常的心电图知识外，还应该对一些常见的异常心电图有所了解，并要定期参加相关的学习和培训，增长业务知识和技能，这样对迅速正确的做出心电图有很大帮助，医生才能根据心电图以及患者的综合情况做出判断和采取及时有效地干预措施，为疾病的诊治和抢救争取时间。

 3讨论

 任何医疗急救行为都需要规范、严谨和认真地对待，心电图检查也不例外，因为它是院前急救中常用的检查手段之一。只有对心电图在急诊抢救中的重要作用和应用中的注意事项有所了解，并不断加强学习和总结经验，才能将其更好地运用于临床，提高抢救成功率。

 【收稿日期】2011-05-16, 百拇医药(夏志华)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/28/25.htm