【摘要】目的观察记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的临床效果。方法2005年4月～2010年12月笔者所在医院应用切口复位记忆合金髌骨爪内固定的治疗方法对57例髌骨骨折患者进行治疗。结果术后随访6～24个月，所有患者骨折均愈合，早期即可活动，膝关节功能满意，髌骨爪无断裂及脱落。骨折愈合时间为7～16周。术后早期即可活动按照陆裕朴等评定标准：优48例，良8例，可1例，优良率98.2%。结论记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有材料轻、无副作用、手术操作方便、患者的效果好，术后并发症少，患者可早期进行功能锻炼，其可在临床推广。

 【关键词】记忆合金髌骨爪；髌骨骨折；内固定

 髌骨骨折为骨科比较常见的疾病，其的发生率占所有骨科疾病的1%[1]，此疾病的治疗方法很多。对无移位的髌骨骨折，通常以石膏或支具固定；对移位的髌骨骨折一般施行切开复位内固定术。自2005年笔者所在医院院对髌骨骨折患者应用镍钛记忆合金髌骨爪进行治疗，治疗的疗效满意，现总结如下。
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 1资料和方法

 1.1一般资料本组57例患者，男性39例，女性18例；年龄21～65岁，平均43岁；致伤因素：交通事故46例，跌伤11例。横行骨折32例，粉碎性骨折21例，4例患者为下极骨折，所有患者受伤后到进行手术治疗的时间为2 h～6 d。

 1.2方法患者的手术体位为仰卧位，麻醉使用连续硬膜外麻醉，患者的膝关节屈膝，并扎好止血带。手术切口选择髌前纵形切口，长约6～10 cm，暴露骨折处，清除凝血块，显露断端，关节内彻底冲洗，直视下将骨折块整复并用巾钳固定，必要时可先用细克氏针固定，拍X线片以观察患者的髌骨后侧关节面的平整情况。把在手术前准备好的记忆合金髌骨爪放到盐水中，盐水的温度约为0 ℃左右。再把其一端和患者的骨折端钩在一起，另一端和患者的骨折另一端结合，使髌骨爪紧卡在整复好的髌骨上，用45 ℃的消毒热盐水纱布均匀热敷髌骨爪，同时以拇指压住腰部，5 min后髌骨爪自行固定在髌骨上。屈伸膝关节检查固定位置及牢固情况，必要时可用5 ℃以下的冰盐水冷敷后进行调整，直至达到要求为止。再次拍片证实关节面平整，髌骨爪位置良好后彻底止血，逐层关闭切口。
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 1.3手术后的特殊处理术后常规应用抗生素3～7 d，手术后的第2 d患者应进行股四头肌的锻炼，可进行主动收缩的锻炼，并逐渐提高强度，增加其他锻炼，如屈膝、抬举等，是否应用石膏固定应要根据患者的手术情况及骨折情况来判断，石膏固定时间为≤4周。

 2结果

 本组57例术后4～7个月均获骨性愈合，随访时间6～24个月，对患者进行随访结果显示，无一例患者出现膝关节疼痛、骨性关节炎、骨断加压坏死、骨块移位、感染等情况发生。所有患者均按照Bostman髌骨骨折疗效评估标准评定治疗情况，结果显示优45例、良8例、可1例。优良率98.2%。

 3讨论

 髌骨是人体中最大的籽骨，具有伸曲膝关节杠杆和支点作用，亦是保护和稳定膝关节的重要装置。若切除髌骨，将使伸膝力减少30%左右[1]。髌骨骨折治疗目的是保证恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨功能，减少与关节骨折相关的并发症。治疗原则是尽可能保留髌骨，充分恢复后关节面的平整，修复股四头肌扩张部，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。髌骨骨折治疗方法很多，以往所用的钢丝、克氏针、螺丝钉固定，这些方法不同程度地存在着内固定不可靠、外固定时间过长的缺点[3]。记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的优点：(1)适用于大多数髌骨骨折，尤其下极骨折及粉碎性骨折；(2)是采用膝前纵切口，而不采用弧形切口，从而便于术后活动时减少伤口的张力，减少瘢痕反应；(3)具有良好的记忆功能、生物力学性能和较好的组织相容性，其爪支连接的腰部位于髌骨表面，符合张力带原则，固定牢靠，手术操作简便，损伤小，术中可随意调整，术后取出容易；(4)记忆合金具有优良的形状记忆功能、生物力学性能及生物相容性，髌骨爪固定髌骨后，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，使骨折断端固定牢固，不易分离；(5)术中不用止血带，术毕彻底冲洗、彻底止血，避免术后毛细血管出血及软组织渗血，导致关节内瘀血、关节粘连和感染[4]。综上所述，记忆合金髌骨爪既符合髌骨的生物力学特点，又可灵活应用于各种类型髌骨骨折，不失为一种较优良的固定方法。
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 参考文献

 [1]卢世璧(译).坎贝尔骨科手术学,第9版.济南:山东科学技术出版社,2003:2063.

 [2]刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京:科学技术出版社,2005:295.

 [3]胥少汀.实用骨科学.北京：人民军医出版社,1999:679.

 [4]王新,肖年来.记忆合金聚髌器在治疗髌骨粉碎性骨折中的体会.国际医药卫生导报,2006,12(6):45-46.

 【收稿日期】2011-07-03, 百拇医药(姜大全 张光耀 徐松涛)

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