5年龄、性别、文化程度对高血压患者依从性的影响

 黄村华等[23]研究表明，服药依从性随年龄增长而提高，其中35~44岁组占1791%~2239%，而≥65岁组达到4808%~602%，说明大龄患者更为珍惜生命，而中青年患者为高血压治疗的薄弱环节，但又是控制血压、预防并发症的最宝贵阶段。女性、高年龄、高学历组服药依从性优于男性，相对低年龄、低学历组[7]。说明女性患者对治疗比较认真，爱惜生命，热爱生活，高学历患者对高血压知识认识比较清楚，能主动对高血压进行自我管理，中青年患者误认为身体素质好，还能抗得住疾病的侵袭，加之工作繁忙，轻视态度明显。

 6药物治疗依从性影响

 61治疗方案过于复杂特别是高血压并发症、合并症的老年患者，往往服药多达五六种，甚至更多，长期服药对患者的精神和感官上造成严重压力，逆反情绪更加明显，拒服停服抗高血压药物现象十分普遍[7]。特别是家境比较差的老年人经济来源不足，加之子女不够孝顺，使患者生活质量下降而产生悲观情绪，从而放弃治疗。
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 62偏信传言，片面相信广告有些患者自认为久病成良医，或看到广告就擅自调整剂量或更换用药是很不可取的[24]，高血压发病率高，流行速度快，大批病友互相交流用药心得，互相效仿别人用药而擅自停药或换药，这些问题的出现是对高血压病用药个体化认识不足造成的。

 63药物的毒副作用普及服药知识，提高患者服药的自觉性和规律性[7]。作为社区医生应加强社区居民的药物常识的宣教，要使他们懂得药物的毒副反应的概率是低的，只是在少部分身上出现，大多数药品的毒副作用是可逆的，一旦发现停药后症状就可消失，不要过分担心。

 64高血压病用药个体化

 641高血压给药原则的核心是个体化用药，对于社区医务工作者来说指导高血压患者个体化用药，用较低的代价获得较好治疗效果[25]。结合实践采用小剂量逐渐增减法，寻找每位患者的最小剂量，使患者在治疗中获益大而副作用小[6]，这是我们社会医生职责所在。问题是某个品种的剂量才是适合患者的最小有效量，需要医生有一个经验性摸索过程才能获得，而患者则要求见效快，降压明显他就认可。这就使医生的科学态度与患者的要求出现落差，影响依从性提高。小剂量联合应用能显著增强降压疗效[26]，虽然具有科学性，但是联合用药导致种类增多也会使患者盲目选择剂量大、单一的不科学治疗方案，而影响疗效和依从性下降。
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 642用药要相对稳定不要频繁换药，有的患者盲目追求迅速降压，短期内不断更换药品而无法判断疗效[27]。有的患者只要听说简单经济实惠，不管是否科学照样效仿，结果造成血压波动，甚至发生心脑血管事件。

 综上所述，社区开展健康教育有利于患者树立健康理念、采纳健康的行为和生活方式、提高自我保健能力和群体健康水平，有利于预防和控制高血压；高血压病临床特点易引起患者麻痹松懈情绪影响依从性下降，因此注意社会、心理因素对高血压患者依从性、治疗性、生活方式、行为依从性的改善及避免治疗方案过于复杂，有利于改善高血压患者的依从性，使服药率、治疗率、控制率得以提高。

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