【摘要】膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，在我国它占到了泌尿系统肿瘤的第一位，而治疗是一个漫长而复杂的过程，由于缺乏相关知识，患者出现各种心理问题，对各种手术方法的配合、化疗药物的作用、出现的问题感到无所适从。因此，切实有效的健康教育对提高治疗效果、改善患者的生活质量、预防肿瘤复发有着十分重要的作用。

 【关键词】膀胱癌；健康教育

 目前，膀胱癌在临床上采用手术为主并辅助化疗的治疗方法，因其复发率高，病程长，术后引流及膀胱冲洗需漫长的后续治疗，同时需定期行膀胱镜检查、膀胱灌注治疗。由于此种疾病和手术给患者心理和机体带来的创伤较大，并极大地影响了患者的生活质量及生存信心。因此，切实有效的健康教育对提高治疗效果、改善患者的生活质量有着十分重要的作用。2008年6月~2011年5月笔者所在医院实施膀胱部分切除术22例，膀胱全切术6例，经精心治疗、全面完善的健康教育，取得了较好的效果。现报告如下。

, http://www.100md.com  1临床资料

 本组28例患者，均经膀胱癌术后病理切片确诊，男24例，女4例，年龄45～72岁，平均56岁，肿瘤最大4 cm×3 cm×3 cm，最小16 cm×16 cm×12 cm，膀胱部分切除22例，膀胱全切、双输尿管腹壁造口术6例。

 2健康教育

 21入院宣教患者入院后首先要热情接待，主动介绍医院和病区的环境、主治医师、护士长、专业组长等，同时询问患者及家属的要求，并认真解释，耐心细致的回答患者提出的问题，嘱患者安心治疗，并祝其早日恢复健康。应针对患者的心理情况，对其进行疾病知识、治疗方法等的讲解，让患者对治疗充满信心，从而积极配合治疗。

 221术前健康教育由于患者普遍存在复杂的心理，对术后并发症不了解，并担心再次手术预后及费用问题，故表现出烦躁不安、消极悲观、抱怨等不良情绪。首先护士在护理过程中与其坦诚沟通，让患者倾诉心中顾虑及不满，待其情绪平稳后予以耐心开导。其次介绍并发症的病因、再次手术治疗的目的、费用等。再次满足患者的合理需求，使其能积极配合治疗及护理。笔者针对患者的心理状态进行疏导，恰当向患者解释病情及手术的必要性和安全性，简单介绍有关麻醉知识，消除患者对麻醉的恐惧，讲解手术经过及术中配合要求，并介绍手术成功病例，使患者消除对手术的恐惧感，以最佳的心理状态迎接手术。
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 222由于膀胱癌手术中尿流改道和膀胱重建，是膀胱全切治疗面临的重要问题，其中输出道的建立与患者的生活方式、质量密切相关，术后排尿方式的改变是患者最为关心的问题。因此护士向患者及家属积极宣教膀胱癌相关知识的同时，介绍膀胱全切的不同术式及优缺点，让患者及家属配合医生选择合适的尿流改道方式，以消除患者尿流改道的紧张情绪。

 223肠道准备术前3 d开始流质饮食，并口服甲硝唑片02 g，3次/d，术前1 d给予甘露醇250 ml口服，术前晚生理盐水清洁灌肠，术晨普通灌肠1次。

 23术后健康教育

 231患者回病房后，告之患者手术非常成功，已安返病房，疼痛和不适只是暂时现象，使患者心理上得到安慰。

 232针对膀胱全切、双输尿管腹壁造口术的患者，鼓励他们尽早动手学习输尿管、支架管护理方法，教其怎样使用尿囊，进而促进其心理康复，提高其重返社会的信心。
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 233膀胱部分切除患者，因膀胱容量小，痉挛频繁，可能疼痛难忍，患者情绪紧张。此时应予耐心解释，帮助患者保持平静心态，必要时可征求医生意见，给予解痉挛药物。

 234患者经手术治疗后会出现很虚弱的表现，患者要进行长期的卧床休息，其会担心因咳嗽而出现切口裂开的情况，故要对患者进行咳嗽方面的宣教，定期帮助患者翻身，避免发生褥疮。做好口腔护理，避免患者出现静脉血栓，患者可早期进行床上锻炼，以促进患者的下肢血液循环。

 235留置导尿管及新膀胱造瘘管可引流尿液，减少新膀胱的压力，有利于吻合口愈合。每日按时清洗尿道外口，预防逆行感染。术后即持续膀胱冲洗(除膀胱全切、双输尿管腹壁造口术)，因新膀胱内肠黏液较稠厚，易积聚堵塞引流管，冲洗时为了防止新膀胱漏尿，应低流量低压持续冲洗3～5 d，以后根据病情可间断冲洗。当导尿管引流不畅，可适当加快冲洗速度，并从上往下挤压导尿管，也可更换体位或将导尿管适度牵拉。应告知患者引流的目的和注意事项，防止患者活动和翻身牵拉。全膀胱切除回肠代膀胱术涉及泌尿和消化两大系统，术后各种引流管的护理很关键。
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 236全膀胱切除回肠代膀胱术患者采用全身麻醉，且手术过程中需进行肠吻合，故患者术后予胃肠减压，术后第5天恢复肛门排气，第6天拔出胃管。第6天指导其进清淡流质，注意观察患者有无腹胀或呕吐，防止肠梗阻的发生。膀胱部分切除的患者术后待肛门排气后，方可进食少量流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。

 24行膀胱药物灌注的健康教育告知患者任何保留膀胱的手术治疗2年内复发率达13%~70%，故术后均常规进行膀胱内化疗药物或免疫抑制剂灌注治疗[2]。笔者所在科室常规采用吡柔比星30 rag+5%葡萄糖40 ml灌注治疗，吡柔比星每周1次，共8次，以后改为每月1次，疗程1年。患者思想负担重，且膀胱灌注疗程长，患者不能有效的坚持，，护士告知患者膀胱癌术后患者，定期膀胱灌注化疗是预防复发和进展的重要措施，不仅可以清除手术遗留的肿瘤细胞，而且可控制或清除肉眼难以发现的原位癌和癌前病变，从而降低术后复发率[3]。

 嘱患者灌注后不要立即排尿，宜平卧位，每隔15分钟变换体位(左右仰俯)，使药液充分与膀胱黏膜接触起到治疗效果，2 h后排尿，尽量不要排空，不要多饮水，以延长药液在膀胱内停留时间。灌注时观察患者病情变化，灌注后应注意观察尿量、尿色，询问患者自觉症状，如果发生血尿、尿道外口红肿、严重的刺激症状，可暂停灌注或延长灌注间隔时间[4]。发生轻微的尿频、尿痛，是由于药物透过膀胱黏膜下层血管进入血液并刺激该处神经所致，不必紧张，可自行恢复灌注治疗期间嘱患者进食高营养、易消化、清淡饮食，忌食辛辣刺激食物。
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 25灌注后的健康教育

 251多饮水嘱患者灌注后多饮水，加速尿液生成，促使药液尽快排尽，减少对膀胱长时间刺激，降低药液排出体外经过尿道时的浓度，防止药液性膀胱炎、膀胱挛缩、尿道炎等。说明多饮水的必要性，以每天2500～3000 ml为宜，护士或家属要经常提醒患者及时排尿，禁止憋尿[5]。养成经常排尿习惯，可降低膀胱内诱癌物质的浓度；可减少致癌物质与膀胱内壁接触时间，起到内冲洗作用；同时可预防尿路感染。叮嘱患者定期来医院复查膀胱镜，开始每3个月复查1次，半年后每6个月复查1次，2年后每年复查1次，。患者因频繁的行膀胱镜检查，特别是膀胱肿瘤多次复发的患者，往往伴随尿道狭窄，惧怕膀胱镜检查时带来的痛苦，以及少部分患者出院后无自觉症状，因而忽视了膀胱镜检查，护士应告知患者膀胱镜是最直接的发现肿瘤是否复发的有力检查，能及早地发现病情及早处理同时检查血常规及肝功能。

 252避免发生感染由于膀胱灌注治疗可不同程度导致患者免疫功能下降，因此预防感染至关重要。要告诉患者保持室内阳光充足、空气新鲜，养成良好的生活习惯，少到人群密集的场所。预防感冒，当体温升高到38 ℃以上或出现寒颤等症时，应考虑到发生感染的可能，及时就诊，进行对症处理，以防止感染加重。, 百拇医药(黄林) 第 1 2 页 下一页

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