3讨论

 LEEP刀是一种新透热疗法，主要产生三种电外科效果，干燥脱水效应、电弧切除效应、喷射凝结效应，使胞浆拉长，核端出，胞浆融合等病理现象，其结果不影响病理诊断[4]。LEEP刀起源于20世纪80年代法国，90年代在欧美迅速发展，近几年在我国迅速普及。该组病例所在地区近两年才应用该技术，LEEP刀具有操作简单、时间短、不住院、治疗效果较传统的物理方法有效的优点，但其并发症存在。该组病例显示LEEP刀不仅用于宫颈糜烂，上皮内瘤病变，对大的息肉、小的肌瘤，宫颈尖锐湿疣也可应用，效果很好。该组病例显示主要并发症：(1)流血流液；(2)宫颈恢复不满意；(3)恢复时间长。出血较多的原因：(1)血小板偏低者术中术后出血较多；(2)切除时过快致切面不整齐，过慢致切面碳化程度不同，切除面过宽过深致创面过大；(3)止血时烧灼面过广、程度过深致脱痂时出血多。故减少出血的关键是电切的范围，深度，切面平整，及电凝烧灼不能过度。对出血明显处电凝止血好转后上止血药及压迫纱布更好，尤其是颈管口处不能过度烧灼避免日后颈管狭窄。另外采用利多卡因加垂体后叶素宫旁注射方法，明显减少术中出血，但该组病例术中出血多于有些文献报道的比例平均4.5 ml[2]，术后出血也多于部分文献报道，除前述几种原因外，是否与术中使用垂体后叶素致血管收缩，术中可能止血效果好，但术后再出血有关有待进一步探讨。对于效果不满意者，该组病例都集中在宫颈管口息肉状增生。原因可能：(1)因担心术后宫颈口粘连、狭窄，该处组织切除过浅；(2)宫颈口外组织切除过多过深，创面愈合与宫颈管口柱状上皮恢复不同步，故颈管处组织呈外翻状。最初笔者缺少经验时，一直观察到3个月仍未恢复者才处理，用激光烧灼或电灼或切除，1月复查恢复满意，但这样增加了费用和时间，患者不满意。积累一些经验后于1个半月时就与激光烧灼，到2~3个月复查时效果很好，处理方法简单有效。术后病理升级系术前都以TCT检查为标准，未常规活检，升级病例术后3个月复查TCT或活检，无复发，并予定期复查。该病例组的医院是基层医院，90%的患者来自农村，术后休息时间长，对其务农劳作有一定影响，且术后流血流液，感染，宫颈粘连等并发症，相对费用偏高，禁性生活时间长，术后恢复、随访的时间长，比较麻烦，所以基层医院应严格掌握指征，给患者提供最简单有效的治疗方案，减轻患者的负担，包括经济和时间两方面。因为该技术在基层医院普及时间不长，许多医院存在过度治疗的现象，对可以观察，药物，或者用激光、微波等物理方法治疗的病例也采用该技术，应引起重视。而对于有生育要求的女性，目前因笔者所在医院开展该技术的时间较短，效果如何尚在摸索中。而对于绝经女性LEEP刀指征更应严格掌握，主要通过TCT(宫颈薄层基底细胞检查)或宫颈活检来明确病情。绝经后子宫颈组织弹性减弱，术中术后更易出现并发症，故在明确病情的情况下尽量采用简单治疗方法或定期随访为好。
, 百拇医药
 参考文献

 [1]Sankasem A,Thavaramara T,Manusirivithaya S,et al.Tumor perisistence in high surgical margin post loop electrosurgical excision procedure.Med Assoc Thai,2006,89(7):934-940.

 [2]樊庆泊，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值.中华妇产科杂志，2001，36(5)：271-274.

 [3]M anetta A,Bhaumik M.Large-loop excision of the transform ation zone: an alternative approach in the management of cervical intraepi the neoplasia.Female Patient,1994,19(3):45.

 [4]张薏，魏丽惠.高频电凝刀在宫颈手术中应用.中华妇产科杂志，2000，35(2)：121.

 【收稿日期】2011-06-13

 (本文编辑：徐睿瑞), 百拇医药(汤宏 任丽) 上一页 第 1 2 页
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/22/10-1.htm