【关键词】手术后；下肢深静脉血栓；护理

 深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis，DVT)，是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，好发于下肢[1]。随着现代医疗的迅速发展，本病的发病率有上升的趋势，如延误治疗或治疗不当，其并发症和后遗症严重威胁着患者生命。如肺栓塞(PE)已被国内外学者公认为DVT的一种致命性的并发症。因此，预防DVT发生，降低其发病率和病死率至关重要。外科术后并发下肢深静脉血栓的发病率在临床上较多见。国内文献报道外科手术后DVT的发病率为26%[1]。2007年1月~2010年12月，笔者所在科手术患者1120例，术后并发下肢DVT 12例，进过及时治疗及护理，取得较好的效果，且总结了一些护理经验，现报道如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组12例，年龄52~82岁，其中男7例，女5例。左下肢11例，右下肢1例。食管癌3例，直肠癌6例，肺癌1例，胃癌2例。术前合并高血压8例，高血脂9例，糖尿病6例，下肢静脉曲张2例，有吸烟史9例。血栓发生时间为术后2~14 d，经过彩色超声确诊。
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 1.2治疗方法12例均为保守治疗，在治疗原发病的同时进行溶栓、抗凝、祛聚等方法治疗，即肝素5000 U,皮下注射，每12 h注射一次，连续注射3天；尿激酶10万U，加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，控制滴速，1~2 h内滴完；复方丹参12 ml+低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，1次/d，10 d为一个疗程。治疗期间每日查凝血酶原时间及凝血时间，根据检查结果来调节溶栓、抗凝的剂量和调整治疗方案。

 2结果

 本组病程7~14 d。10例治愈(临床症状消失、血栓完全再通)，随访6月无复发；2例好转(临床症状缓解，血栓部分再通)。

 3讨论

 3.1相关因素

 3.1.1年龄及基础疾病有报道下肢深静脉血栓形成的危险性随着年龄的增加而增高的。本组12例均为癌症患者，年龄偏高，合并高血压、高血脂、糖尿病者，下肢静脉曲张等基础疾病，血液粘稠度高，呈高凝状态，易形成血栓。
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 3.1.2手术因素手术创伤对血小板的凝集有一定的作用，导致具有抗凝作用的蛋白质减少，从而造成术后患者全身血液处于高凝状态。而术中、术后大量药物的应用特别是止血药的使用又改变血凝状态，很可能引起血栓的产生。

 3.1.3卧床因素本组患者手术后卧床时间较长，而长期卧床导致静脉血流速度下降，造成血液中的细胞成分粘附于血管壁，随着粘附的细胞越多，血栓就越大。

 3.1.4静脉损伤下肢静脉反复多次穿刺或输入高浓度刺激性药液，造成静脉内膜的损伤。

 3.1.5其他下肢受凉、吸烟等可引起静脉收缩，增加发生DVT的危险。

 3.2观察及护理

 3.2.1心理护理因患者身患癌症，术后又并发深静脉血栓，存在过度紧张、恐惧心理，护士要尽可能多向患者及家属讲解深静脉血栓的发生、治疗、预后，消除患者的顾虑，让其以最佳的心理状态配合治疗及护理。
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 3.2.2一般治疗嘱患者家属给予患者低脂、低糖、高蛋白、高热量、高纤维素的饮食，以清淡为主，摄入分水要足量，大便要通畅，避免使患者出现便秘、咳嗽等现象以免增加腹压，影响下肢静脉回流。

 3.2.3体位嘱患者抬高患肢，一般高于心脏平面20~30 cm，保持膝关节15°屈曲，并且保持髂骨静脉呈松弛不受压状态，注意不要在膝下垫枕，以利小腿静脉回流，减轻患肢肿胀。

 3.2.4抗凝、溶栓治疗的护理

 3.2.4.1病情观察护士要坚持每天测量肢体周径2次并做好相应记录，同时注意观察患肢的皮温、色泽等情况，治疗有效的表现是患肢疼痛减轻，并且肿胀消退，皮肤颜色转红，皮温转暖，反之则不佳。在给患者应用抗凝药物时，要注意观察患者有出现血尿、齿龈异常出血、黑便等出血现象，尤其要注意有无呕吐、意识障碍、头痛等颅内出血的临床。如有上述现象要及时汇报医生，调整药物剂量。
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 3.2.4.2静脉输液管理输液及注射时避免用对血管有刺激性的药物，同时避免在同一部位进行多次穿刺，有偏瘫的患者，在进行穿刺时一般选择健侧肢体，注意避免在下肢静脉输液。在穿刺部位出现炎症反应时，立即在其他部位重新建立静脉通道，必要时留置套管针。

 3.2.5肺栓塞的观察及护理肺栓塞是下肢DVT最严重的并发症之一。一般发生在血栓形成后的1~2周内，因此在此期间应嘱患者绝对卧床休息，保持大便通畅，避免屏气用力，以防血栓脱落造成肺栓塞，如出现胸闷、气促、血痰、咳嗽、胸痛、呼吸困难等应立即汇报医生紧急处理。本组无肺栓塞发生。

 3.2.6恢复期的康复护理当患者进入康复期治疗时，可以鼓励患者下床进行适量的活动，但要避免患者长期站或坐。康复期3~6个月内，患者下床活动时，嘱患者穿尺码合适的弹力袜或捆绑弹力绷带，以促进深静脉回流。还要注意对患肢进行适当的保暖，避免发生外伤。血栓再通后前3个月，为了预防复发，还要坚持口服抗凝药物。同时告诫患者戒烟、限酒、多饮茶。因为茶叶具有促进抑制血小板聚集，同时具有排泄的作用；每天饮用少量的酒，对活血有一定的作用，有利于疾病恢复。
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 4预防性护理

 各种外科手术前应做好患者健康状况评估，积极治疗基础疾病，严格把握手术指征；术中、术后合理使用止血药，麻醉清醒后护士即协助患者作适当下肢活动，如膝、踝、趾关节的屈伸运动，鼓励患者早期下床进行适当的活动锻炼，以便促进患肢远心端血液回流；高危患者要及早进行药物干预，但要注意避免在下肢静脉进行抽血、输液等操作；重视患者的主诉，如有站立后下下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢DVT可能，一旦发生DVT应及早到正规医院进行正规的治疗，及时抢救患者，最大程度恢复患肢功能，努力提高患者的生活质量。

 参考文献

 [1]吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：617.

 【收稿日期】2011-05-10

 (本文编辑：刘曾敏), 百拇医药(张劼)

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