【摘要】目的总结老年上消化道出血的临床观察与护理。方法回顾收治56例的老年上消化道出血患者的住院资料进行统计和分析。结果56例中治愈出院31例，转外科手术12例，转院8例，死亡5例。结论及时、周密和细致的观察和护理，家庭成员的积极参与，对老年上消化道出血的康复有重要的作用。

 【关键词】老年；上消化道大出血；观察；护理

 随着人口老龄化，老年上消化道出血已成为一种常见的疾病，由于老年人多合并器官功能减退，出血后其临床表现及病情变化表现为多样化、复杂化，处理不当可危及生命，文献报告其病死率超过10%，因此护理工作中的细致观察、用心护理对患者的康复极为重要。本文回顾性总结了笔者所在医院收治的56例急性上消化道出血患者的护理资料，现报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料统计笔者所在医院5年来收治住院抢救及护理的急性上消化道大出血患者共56例，其中男36例，女20例，年龄60~75岁。病因为：急性胃黏膜病变24例，肝硬化门脉高压16例，消化性溃疡11例，胃癌5例。合并病：慢支肺气肿10例，冠心病30例，高血压病20例，糖尿病8例，关节炎21例，其中部分病例为多病存在，所有病例均有不同程度的呕血、便血，伴头晕乏力，面色苍白等，伴四肢厥冷33例，血压降低27例，符合上消化道大出血标准[1]。
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 1.2方法56例入院后给予卧床休息、禁食、镇静、吸氧，并注意观察其精神状态、呼吸、脉率、血压及外周循环等指标变化情况，留置有中心静脉管或放置三腔二囊管，做好各种出入量的记录，根据疾病病因诊断使用制酸、止血类药，综合各种因素判断患者的出血量给予输全血，补充水和电解质，纠正休克，防治心肝肺肾功能衰竭。

 2结果

 死亡5例，因病重家属要求转上级医院8例，12例转外科急诊手术治疗，其余均达止血出院。

 3护理

 3.1密切监测生命体征及出血情况患者入院后立即严密观察病情变化，观察的内容有：神志、脉搏、血压、呕吐物及排泄物颜色，观察的频率是开始时每1次/15~30 min，以后每1次/1~2 h，直到连续平稳6~8 h后才减少次数，观察中要注意询问患者的主观感受，有无口渴、头晕、胸闷、心悸，认真记录中心静脉压及尿量变化，及时调整输液速度，一般情况下，黑便时出血量为50~70 ml以上，呕血时胃内储积血量在200~300 ml。如果患者有口渴、烦躁、心悸、头晕， 体检时四肢厥冷，收缩压在低于90 mm Hg，心率大于90次/min，表明其出血量在800 ml以上，已经出现休克征。在观察期间如果患者反复呕血或黑便次数多而稀薄，血压波动不定，提示有继续出血。应密切注意，并及时反馈给医生，以便制定正确的救治措施。
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 3.2临床抢救护理措施患者入院后立即进行护理分工，迅速开放静脉通道，建立2~3条静脉通路，留置导尿管，迅速采血送血进行交叉配血、查血常规、电解质等化验。采用近心静脉留置针或配合医生行深静脉置管术，及时、快速和足量补充失血量，使休克得以尽快纠正，输液过程采用先盐后糖(糖尿病患者需加用胰岛素)、先快后慢，晶体液、胶体液要交替使用，尽早输入新鲜血液的原则。抢救中对血压、中心静脉压、脉搏及尿量进行动态监测，输液速度以中心静脉压为准，既防止长时间因输液不足而造成不可逆转的肾肺功能衰竭，也要防止因速度过快致血压升高发生再出血或急性心力衰竭、肺水肿的发生[2]。在治疗过程中如果经输血或补充血容量后，患者仍有大量呕血及便血，血压不稳或进一步下降时，则应考虑出血不止，内科治疗效果不佳，宜尽快请外科会诊转科或转院处理。

 3.3心理护理及时有效的心理护理，可明显降低再出血率，对患者的康复有显著影响。由于对急性出血思想及心理上准备不足，患者本人及家属的对出血知识缺乏，容易导致产生焦虑、恐惧及危机感等不良心理，会使患者处于高度紧张状态，造成适应不良，影响疾病的治疗，甚至加重病情[3]。本组病例患者在从入院就开始行患者的心理护理，医护人员主动与患者及其家属进行病情告知及出血知识交流，通过调整患者救治体位、整理污秽衣物，以及在回答患者及家属问题时使用恰当、通俗、得体的语言等措施，取得他们信任，增强他们战胜疾病的信心，在进行各种操作前做好解释工作，让患者及家属理解和接受各种护理操作是临床治疗出血必须手段，应积极密切配合，并保持良好的心态参与疾病的治疗护理。呕血、黑便不止会加重患者及家属紧张不安，心情烦躁情绪，并会产生恐惧，甚至会加重出血或呕血等恶性循环，护理人员要及时甚至先于医生对患者给予安慰和心理梳导，尽快消除其紧张、恐惧心理，护理上经常询查、不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感，这对稳定情绪，树立战胜疾病的信心有重要的作用。
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 4健康教育

 健康教育是贯穿于患者从入院到出院的整个过程。根据出血各个时期，采取针对性及个体化的健康教育方法和内容。

 4.1出血期由于突然出现的大量呕血、便血，加上原来的基础病，多伴有严重的疲乏、无力，甚至胸闷或呼吸压迫现象，由此常产生忧郁、恐惧、绝望甚至濒死感等消极情绪，此时应迅速了解患者的心理状态及其家庭的就医环境，使用简单、通俗易懂、自信的语言向患者及家属解释病因、分析病情，向他们传递现代医学抢救大出血的步骤、措施及如何才是有效控制病情的信息，帮助其树立战胜疾病的信心，争取其密切配合进行各种治疗，有利于止血及康复。

 4.2康复期饮食护理在上消化道出血的恢复护理期占有重要地位，它能起到保证营养供给、辅助治疗和防止并发症等作用，护士要向家属宣教饮食对患者治疗的重要性，要求饮食要做到清淡为主，品种多样，营养均衡，加强巡视，严格把关，让患者从少量全流食向全量全流食，半流食逐渐过渡到普通饮食，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服药物宜研碎后服用，适当运动，保持大便通畅，便秘时可给少量润肠药，以防腹压过高引起静脉破裂再出血。
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 4.3出院指导为巩固住院治疗及康复教育效果，出院时交待患者要注意调节生活节奏，多注意休息，保证足够睡眠，避免过度疲劳，保持良好的心态，正确对待处理基础疾病。教育患者养成良好的生活习惯，禁止吸烟、饮酒，避免滥用止痛药及消炎药，在本组病例中发生胃黏膜病出血共24例，其中有10例因当地习惯出现胃痛或关节疼痛就自己长期服用“柠檬精”止痛这一不良习惯后才出现的。应给予高度关注。老年患者应加强家庭关怀，对老人进行生活上的关心和督导，遵医服药、定期复查，避免着凉、预防感冒、发现病情变化及时就诊，正确用药。

 笔者通过对56例老年上消化道出血患者的护理，认为老年上消化道出血症状多因合并病多而变得更加凶险。因此对老年人严密观察病情变化，在加强基础护理的同时，应及时了解其思想变化及遵医环境，重视饮食护理、心理护理及其家庭成员积极参与，对治疗上消化道出血防止并发症提高抢救成功率具有重要地意义。

 参考文献

 [1]叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000:506-512.

 [2]王芳，李冰，杨新惠.急性上消化道出血的护理措施探讨.新疆中医药,2008，26(2)：30-31.

 [3]包志英,康沛,许卫红,等.肝硬化患者发生应激适应不良的护理.中华护理杂志,2004,39(3):39.

 【收稿日期】2011-05-11

 (本文编辑：郎威), 百拇医药(张岚)
 百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2011/21/73.htm