【关键词】地塞米松；谵妄

 肾上腺皮质激素具有抗炎，抗休克，抗毒，抗过敏等作用，广泛应用于临床，但是长期使用或者大剂量应用时不良反应就随之而来。主要不良反应为股骨头坏死、中心性肥胖等，然而，导致失眠、精神错乱病例也不少见。近两年，遇到2例精神错乱患者，现报道如下。

 1病例介绍

 例1：患者，女，56岁，主因“染发后出现颜面浮肿约半小时”就诊。该患者于半小时前染发后出现颜面、颈部及头部出现红肿疼痛，瘙痒剧烈，头晕恶心，立即就诊于笔者所在医院，查体：神情、生命体征尚平稳，颜面、颈部及头部可见红肿，局部可见大片荨麻疹。诊断为“染发剂过敏”。立即给予地塞米松5 mg静脉注射，葡萄糖酸钙15 ml静脉注射，异丙嗪25 mg肌肉注射，继以0.9%氯化钠注射液250 ml+地塞米松10 mg静脉滴注。1 h后颈部及面部红肿和荨麻疹逐渐减少，瘙痒减轻，2 h后液体顺利输完，除头皮外颜面及颈部红肿已明显好转。患者精神逐渐亢奋起来，躁动不安，语无伦次，继而发展为精神错乱。当时分析认为可能予地塞米松有关，给予安定10 mg肌肉注射后缓解，10 h后上述症状消失。

 例2：患者，女，58岁，主因“喘憋反复发作10余年，加重3天”就诊。该患者于10余年前始每遇感冒或吸入花粉后出现喘憋，曾诊断为支气管哮喘，具体治疗情况不祥，本次于3 d前因感冒后喘憋再次发作，并且逐渐加重，今日就诊于笔者所在医院，查体：神情、生命体征尚平稳，口唇无发绀，双肺可闻及哮鸣音，心界无扩大，心律齐，未闻及奔马律。根据既往病史及查体结果诊断为“支气管哮喘”。立即给与地塞米松10 mg静脉注射，沙丁胺醇吸入，继以等渗葡萄糖250 ml+氨茶碱0.5静脉滴注等治疗，8 h后喘憋无明显好转，再次给予地塞米松5 mg入壶，2 h后喘憋有所好转。患者精神逐渐亢奋，躁动不安，继而发展为精神错乱。当时分析认为可能与地塞米松有关，给予安定10 mg肌肉注射后缓解，第2天停用地塞米松，给予静点氨茶碱、吸入沙丁胺醇等治疗，喘憋及精神亢奋逐渐好转，第3天精神恢复正常。

 2讨论

 患者既往健康，无精神病史。经使用地塞米松治疗染发剂过敏后出现精神症状，停药及对症治疗后缓解，并发症状逐渐消失，故考虑为地塞米松所致。地塞米松的不良反应主要表现在内分泌系统，糖、脂肪代谢紊乱，股骨头坏死等，而神经系统症状较轻，一般表现为失眠、欣快感、躁动不安等，较少引起谵妄等严重不良反应[1]。但老年人，慢性消耗性疾病应用大剂量或长时间用药时较容易发生，临床应用时需注意剂量。

 参考文献

 [1]陈新谦,金有豫.新编药物学.第16版.北京：人民卫生出版社，2007.

 【收稿日期】2011-05-05

 (本文编辑：郎威), 百拇医药(白玉 海玉山)
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