1病例资料

 患者，女，36岁，有反复发作性右颞侧跳动性头痛10年。患者26岁起无诱因出现右颞侧跳动性剧痛，每次均持续约10 min，经休息后症状可自行消失。此后，有长期反复发作病史，每5~10天发作一次，缓解期无明显其他不适。近半年来头疼发作时常伴有右侧肢体麻木、无力症状，而且持续时间逐步延长，右侧肢体麻木无力最长约15 min左右,每次发作后约30 min后可逐步恢复。半天前，再次出现全头部弥散性跳痛，伴有右侧肢体麻木、无力症状，并有短暂性意识丧失，30 min后症状自行缓解，缓解后仍有头一侧疼痛、恶心、呕吐症状。家族有明确的“偏头痛”病史。头疼缓解后查体，BP 120/75 mm Hg，神经系统检查：高级智能活动正常，颅神经均正常；运动系统：左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力下肢Ⅳ级，上肢Ⅳ(-)级，肌张力、腱反射均正常，病理反射未引出。化验：入院常规检查均未见明显异常。TCD显示MCA、ACA、PCA、VA及BA血流速度明显增快；给予低分子右旋糖酐、奥扎格雷、血塞通治疗一周后症状无明显缓解。复发时症状基本相同。后考虑为偏瘫型偏头痛。给予自拟头痛散：川芎30 g，僵蚕12 g，白芷10 g，细辛3 g，蔓荆子10 g，全蝎12 g，当归15 g，天麻12 g，钩藤12 g，防风10 g，甘草9 g，七剂，水煎服，早晚各一次，加用氟桂利嗪胶囊(国药准字35020707，5 mg/粒)，每晚睡前服1粒，连续用药15 d后症状无再复发。复查TCD示MCA、ACA、PCA、VA及BA血流速度基本正常。1年后复诊，症状无反复。
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 2讨论

 对于偏头痛有很多认识，有的认为只有偏侧头痛并具有明显的发作和缓解过程者才是偏头痛。但是实际上，据统计，在所有偏头痛患者中偏侧性头痛只占总数的60%，而其他表现为全头痛或者双侧头痛，其中还有一半患者每次发作时头痛部位均不相同，另一半患者头痛固定在一侧。

 偏瘫型偏头痛在临床上较为罕见，故在临床较易误诊为“短暂性脑缺血发作、脑梗死”或者“低钾性麻痹”等疾病。此型偏头痛特点为：(1)具有典型偏头痛临床特点；(2)先兆症状持续时间短于7 d；(3)复发性偏头痛伴肢体偏瘫，可合并意识障碍；(4)偏瘫发作后完全恢复，不遗留任何后遗症；(5)神经影像学检查无责任病灶[1，2]。

 目前，人们对偏头痛发病机制和病因的认识不断加深，新的疗法不断出现。但是在临床上，应该根据偏头痛造成劳动能力丧失的程度来确定每个患者的治疗方案，而不应该对每个患者都采用相同的治疗方案
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 西比灵(氟桂利嗪)是第三型哌嗪衍生物，为长效钙离子超载阻滞剂，具有抑制血管收缩，在缺氧状态下保护脑细胞，保护血管内皮细胞的完整性，降低通透性，减轻脑水肿的作用，这与颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常学说相吻合。在临床上取得了很好的疗效。但同时临床上长期使用能诱发情绪低落，出现抑郁状态、体重增加、锥体外系反应。祖国医学在治疗偏头痛方面取得了很好的疗效。中医中偏头痛属于头风、类脑风、偏头风等范畴。结合临床，自拟头痛散，理论基础：肝风导致偏头痛与肝主疏泄功能的失常有关。肝脏主疏泄机能的正常，可以使气血平和，神有所养；反之，如肝失疏泄，则脏腑气机运行失常，甚至气机逆乱。肝失疏泄这一理论基础又与七情失和密切相关，同样，在偏头痛的发病机制中情志失调也是一个偏头疼的重要诱发因素。头风病患者除头痛外，亦常见激惹、烦躁、恐惧及发急、悲观失望等；并且多因情志刺激诱发。说明本病与肝失疏泄，不能正常调节情志关系密切。所以肝失疏泄为偏头痛的发病基础，肝阳上亢为始动因素，阳亢动风为最终转归。治疗平肝潜阳是根本，熄风通络是关键。头痛散中天麻、钩藤具有息风止痉，平肝潜阳，清利头目之功。《素问》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”故天麻入厥阴之经而治诸病。川芎味辛、性温，入肝、胆经，具有行气开郁、祛风燥湿、活血止痛功能。当归补血活血止痛，能补血活血又善止痛，《本草纲目》谓：“治头痛、心腹诸痛……”。细辛祛风散寒止痛，芳香气浓，性善走窜。防风、白芷、蔓荆子清利头目，渗湿解表，祛风止痛。

 中西药结合，共起到治标兼治本作用，具有很好的临床疗效。

 参考文献

 [1]范琳娜，王月.偏瘫型偏头痛一例.包头医学，2003，27(4)：32.

 [2]杨康女，杨增顺.家族性偏瘫型偏头痛长期误诊分析.临床误诊误治，1997，10(3)：139.

 【收稿日期】2011-04-25

 (本文编辑:刘曾敏), 百拇医药(吕二保)

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