【摘要】总结了10例腹腔镜下胃穿孔修补术的术前术后护理经验，护理的关键在于恢复患者的生理平衡，防止术后出血、腹胀、尿潴留等并发症，维持患者营养平衡及术后健康教育。对10例患者的精心护理取得了较满意的效果。

 【关键词】内镜；胃穿孔；护理

 胃穿孔也是胃溃疡的严重并发症之一，如不及时治疗，可引起腹腔内感染进一步加重，甚至肠麻痹、感染性休克。临床上主要以外科手术治疗为主。传统外科干预的方法为开腹手术，随着新技术的引进，采用腹腔下胃穿孔修补术对病例选择合适的患者具有较好的疗效[1]。2009年11月～2011年1月笔者所在科采用该方法治疗10例急性胃穿孔患者，效果满意。现将术期护理经验报告如下。

 1资料与方法

 1.1一般资料本组男4例，女6例，年龄22～56岁，均经腹部检查、X线腹部摄片及腹腔穿刺而确诊，本组手术均成功，住院时间8～12 d，平均住院天数9 d。
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 1.2手术方法手术一般采用全身麻醉，留置胃管，在电视腹腔镜下行穿孔缝合大网膜覆盖修补，胃肠减压3～5 d后拔除胃管。

 2术前护理

 2.1心理护理让患者尽快熟悉周围环境，尤其要耐心讲解此项技术的原理、方法、手术效果及优越性，使患者充分了解手术相关知识和注意事项，尽早消除对陌生环境和手术的恐惧感，增强患者手术成功的信心。

 2.2急救护理属急腹症患者，患者应禁食，并行胃肠减压，详细观察并记录生命体征的变化，注意神情体态，皮肤及四肢温度，迅速建立静脉通道进行输液，保证水、电解质的补充及药物治疗，防止酸碱平衡失常，术前行常规检查，了解心肺功能、肝功能、肾功能情况，出凝血时间是否正常等[2]。术前备皮、备血。

 3术后并发症的观察及护理

 3.1术后出血的观察及护理术后24 h内密切观察患者生命体征的变化，特别是血压的变化，术后按医嘱使用止血药，妥善固定好胃管，观察引流液的颜色，性质及引流量，保持胃管及引流负压瓶的通畅，如引流瓶内短时间出现大量血性液，应及时通知医生，及时处理[3]。本组发生1例引流液呈现咖啡色，经卧床休息，适度加用止血药后，生命体征平稳，负压瓶内引流液恢复正常，另1例因过早下床活动，出现伤口少量渗血，经敷料加压包扎后自行止血。
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 3.2术后尿潴留膀胱胀满而不能自动排出即尿潴留。常因手术后膀胱过胀，回缩无力，饮水过少，使膀胱输入或输出的感觉减少，及情绪焦虑和肌肉紧张，排尿体位改变等因素造成，如出现尿潴留首先应采取措施解除心理压力，使患者精神放松；对无机械性梗阻患者，协助采用舒适体位，听流水声，用温水冲洗会阴等暗示疗法，诱导患者排尿；对一般情况较好的患者，可用按摩法协助排尿，只有必要时才给予导尿[4]。本组发生尿潴留3例，经上述方法处理后均可自行排尿。

 3.3术后腹胀因术中使用CO2充气，也可能由于术中胃肠功能受抑制，以致积气过多引起腹胀，一般术后2～3 d随胃肠道蠕动恢复，肛门排气后可自行缓解，为促进胃肠蠕动的恢复，应尽早鼓励患者下床活动，如无禁忌，一般术后6～8 h后即可下床，腹胀厉害时可肛管排气，或针刺足三里，均可有效减轻腹胀。如果腹胀严重且持续时间较长，应警惕是否有肠梗阻，腹腔感染、低血钾等情况，须对因处理。本组发生腹胀3例，经积极处理后腹胀均缓解。

 4做好出院健康指导
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 宣传饮食定时、定量、细嚼慢咽的卫生，少吃过冷、过烫、过辣及煎炸食物，切勿酗酒、吸烟，注意劳逸结合，行为规律的健康生活方式；加强自我情绪调整，保持乐观进取的心情，定期复查。

 腹腔镜下胃穿孔修补术是一种治疗急性胃穿孔较为有效的方法，优点是操作简便，手术时间短，安全性高，但所有胃溃疡穿孔患者，要做活检，术后一部分人仍需内科治疗，Hp感染阳性者需抗Hp治疗，该手术术前术后护理有一定的特殊性，须术前做好基础护理，全面评估患者，术后严密观察生命体征和并发症，早期发现问题，避免护理并发症的发生，确保患者康复。

 参考文献

 [1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社,2008：427-428.

 [2]王庸晋.急救护理学.上海：上海科学技术出版社,2001：58.

 [3]吕式瑗.护理学基础.北京：中国和平出版社,1996：134.

 [4]顾沛.外科护理学.北京：科学出版社,2000：180.

 【收稿日期】2011-04-08

 (本文编辑：郎威), 百拇医药(陈迎锋)

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