1病例介绍

 患者，37岁，已婚，因停经54 d要求终止妊娠，于2008年12月16日入院。LMP 2008年10月17日，PMP 2008年9月12日，停经40 d，感头昏、乏力、恶心、食欲不振，自感“怀孕”，未作任何早孕检查，停经50 d无诱因出现少量阴道流血，无腹痛，无肉样、水泡样组织流出，3 d后阴道流血自停，今日就诊要求门诊行人工流产术终止妊娠，术前妇科超声检查提示：近宫颈内口，紧贴前壁见一约27 mm×22 mm孕囊结构，形态规划，边界清晰，其内可见胚芽及原始心管搏动。诊断：子宫瘢痕妊娠，以“异位妊娠”收住院。患者既往月经规律，有剖宫产史2次，人工流产1次，第二次剖宫产已经7+年。

 入院查体，T 36.3 ℃，P 92次/min，R 20次/min，BP 90/60 mm Hg，生命征正常，心肺腹无异常。妇科检查：外阴发育正常，已婚未产型，阴道畅，黏膜色泽正常，阴道分泌物不多，乳白色，无异味，宫颈光滑软，无举痛，子宫前穹隆稍饱满，子宫前位，增大如50 d妊娠，质软，活动，无压痛，双侧附件区压痛，未扪及异常。入院诊断：(1)异位妊娠，子宫瘢痕妊娠；(2)双侧附件炎。入院后完善相关检查，各项检查结果无异常，血β-hCG 1952 U/L，病情及治疗方案告知患者及家属，理解并签字同意后，予甲氨蝶呤肌肉注射，1 mg/kg，隔日1次，共3次，同时予杀胚中药熬服，1付/日，共3付。治疗期间注意甲氨蝶呤的毒副作用，定期复查血β-hCG及妇科彩超，住院2周复查血β-hCG下降至491.8 U/L，出院4周复查血β-hCG正常，随访1年月经规律正常。

 2讨论

 子宫瘢痕妊娠是指孕囊、绒毛或胎盘组织种植于子宫瘢痕部位，是一种罕见的异位妊娠，病因尚未明确，子宫瘢痕妊娠与宫内早孕、先兆流产、滋养叶细胞疾病的临床表现相似，极易误诊。由于此处肌层菲薄、结缔组织及血管丰富，并与膀胱紧邻，一旦误诊，盲目行人工流产术可能导致子宫大出血、子宫穿孔、损伤膀胱或腹腔邻近脏器等并发症的发生。

 因此，对有剖宫产史再次妊娠并要求终止妊娠者应详细妇科检查、常规妇科超声检查，并尽可能在超声申请单上提醒超声医生注意，如果超声提示：子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断，子宫下段前壁肌层内或下段近切口处见到无回声或妊娠囊，结合有剖宫产手术史即可确诊，明确诊断后可避免宫腔手术操作对患者造成的损害。

 总之，子宫瘢痕妊娠是一种特殊部位的异位妊娠，以往报道较少，近年来随着剖宫产率的增高，该病的发生率也将有明显上升，故应提高对该病的认识，避免误诊误治，对患者造成的损害。

 参考文献

 [1]高业武,王萍.子宫下段瘢疤处妊娠误诊致大出血2例报道.现代妇产科进展,2008,17:718.

 【收稿日期】2011-03-17

 (本文编辑:程旭然), http://www.100md.com(罗明仙)

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