【关键词】妇产科；围手术期；整体；护理

 近年来，国际护理科学迅速发展，随着医学模式的改变，以患者为中心的整体护理，越来越得到大家的认同，手术前、中、后的护理起着重要作用。特别是妇科手术由于患者都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有关的问题。因此对手术的反应更为强烈，所以医护人员通过患者术前心理护理缓解患者的焦虑手术中和手术后的恐惧，帮助患者维持最佳状态，对手术的顺利进行和患者术后身体健康起着重要的作用。

 1围术期护理的基本概念

 所谓整体，是指按一定方式、目的、有秩序排列的各个要素的有机集合体。它不仅强调组成整体的各个要素间的相互作用和相互影响，而且强调整体所产生的行为结果要大于各要素单独行为的简单相加。整体护理是一种护理思想观念，它体现的是以患者为中心、以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并把护理程序系统化地运用到临床护理中，为患者实施生理、心理、社会性的一种动态的、完整的、全面的综合护理过程。
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 2围术期护理程序概念

 2.1护理程序是一种系统地、科学地为护理对象确认问题和解决问题的工作方法，是为了达到护理目的，即增进或维持患者的健康而制定的一系列护理活动，是一个持续的、循环的动态的过程。护理人员通过评估护理对象的健康状态，确认现存的或潜在的健康问题，制定适合护理对象的护理计划并采取适当的护理措施，以解决确认的问题，从而使护理对象恢复健康或达到最佳的健康状态。当人的健康状态发生变化时，护理程序提供必要的护理，使患者恢复到健康状态；当患者没有希望恢复健康时，护理程序应致力于提高患者的生活质量，挖掘其生命的潜能。

 2.2护理程序是以系统论、信息论为思想理论基础，把每一个护理过程和护理对象看成是一个系统的统一体，它由五个次系统组成，即评估、诊断、计划、实施和评价。这五个步骤不是各自孤立的，而是相互联系、互为影响，有时重叠循环往复，有序地存在着。它与环境和其次系统持续不断地相互作用，以达到为护理对象提供系统的、适合个人的恰当的护理。应用护理程序是符合逻辑、条理清晰的一种护理方法。
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 3护理

 3.1手术前的护理

 3.1.1改善患者的心理状态随着手术日期的临近，患者的心理负担渐渐加重，担心的往往是手术的效果，麻醉的安全等问题，紧张的原因是多样的，程度也是不同的，即使是很乐观的人也难免产生不同程度的紧张和焦虑。护士应加强与他们之间的交流、沟通。针对不同的心理状态，给予理解、安慰及术前教育。包括：患者的术前教育：护理人员应以同情的心态、和蔼的态度耐心地向患者介绍手术的必要性及如何正确对待术前紧张，减少患者不必要的优虑，增加自信心。手术室、麻醉恢复室护士可在术前对患者进行访视，使患者能对这些地方有初步的了解，消除其陌生感。家属的术前教育：术前与家属谈话要实事求是，既要指出疾病的严重性，手术的必要性和并发症及危险性，又要告知其发生的几率是很小的，不可故意扩大病情和随意告知预后不良。一些与患者不便讲明的问题可向家属交待清楚，以取得家属的配合和信任。术前与家属的谈话是非常重要的，不仅是必须履行的制度，而且由此可改善患者的异常心理。患者间的互相教育：同一病房术后患者的顺利恢复对其他患者的影响很大。
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 3.1.2改善患者的营养状态根据患者的进食能力、胃肠道消化功能、机体对营养的需要量、病种对饮食的特殊要求等制定出合理的饮食计划。

 3.2手术中期的护理

 3.2.1手术中期的护理是指患者被送进手术室进行麻醉、手术，到患者转往恢复室为止。为了做好手术中期的护理，手术室的护士应在术前一日访视患者，与患者沟通交流，熟悉自己，使患者对手术室有所了解。

 3.2.2手术前对手术室内进行彻底的清洁消毒。术中使用的一切物品必须达到灭菌完全，各项操作过程中严格遵守及执行无菌操作。以减少伤口感染的机会。简单介绍工作人员，手术室环境、设备，手术过程、麻醉方式，以减轻因不熟悉而引起的焦虑反应。术中严格执行各项操作规程，正确使用电凝器、电烧器，手术结束时再次清点手术用品是否齐全，以防异物存留体内。注意观察患者肢端神经血管功能、皮肤颜色及温度，有无苍白、发绀、水肿现象。在使用支架、约束带的地方加保护垫，以维持皮肤的完整性及四肢神经血管的完整。
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 3.3手术结束后的护理

 3.3.1密切观察病情观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温、尿量、消化、神经反射情况、末梢血运情况、皮肤的颜色和温度及湿度，并使患者处于最佳状态。

 3.3.2保持适当卧位全麻未清醒的患者应采取侧卧或将头偏向一侧，避免呕吐时误吸。应定时翻身，以有助于两肺扩张。胸部因固定而活动受限时，更要特别注意定时翻身，以利于分泌物的排除，防止发生肺部感染。清醒患者可采取半坐卧位，这种姿势可降低腹部对横膈的压力，以利于肺部扩张。保持引流管通畅，避免引流管受压或打折。观察引流情况，防止血凝块堵塞引流管。

 3.3.3保持呼吸道通畅如呼吸道分泌物过多，应及时给予吸痰。分泌物粘稠，可给予雾化吸入，以稀释痰液，利于痰液排除，必要时可插入人工气道。

 3.3.4鼓励深呼吸、咳嗽指导患者进行正确的深呼吸和有效的咳嗽，咳嗽时应适当固定伤口，以防牵拉缝线，可减轻疼痛。
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 3.3.5适当补充液体，能进食者，鼓励多饮水,禁食者应以静脉输液补充水分。如患者有呕吐、感染等现象应及时向医生汇报。定时测量患者的脉搏，当脉搏每分钟超过120次或低于60次时应及时报告医生。定时测量血压，如收缩压下降大于20 mm Hg或收缩压低于80 mm Hg时应及时报告医生。注意患者的尿量，手术后患者，除留置导尿和膀胱造瘘者外，一般应在术后6～8 h内排尿。若6 h后仍未排尿，应检查膀胱并采用导尿方法来帮助患者排尿，必要时可用导尿术。

 3.3.6注意胃肠道功能的恢复病情容许可鼓励患者翻身、床上运动及早期下地活动，以促进肠蠕动的恢复。肠蠕动恢复后且无恶心呕吐时，可逐渐增加进食量。若术后第3天或第4天仍无肠蠕动现象，应报告医生。

 【收稿日期】2011-03-24

 (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(卢环娥)
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