2对策

 2.1 加强就业指导，拓宽就业渠道，合理安排实习时间学校可以开设就业指导课，引导学生认清客观的就业形势，树立正确的就业观念，选择正确的就业定位，鼓励学生到医疗资源相对匮乏的地区和医疗机构建功立业，并合理制定自己的职业规划。同时积极邀请用人单位来校招聘，方便学生应聘，节约参加招聘会所需的时间。另外学校也可以积极拓宽就业渠道，比如加大研究生推免比例，组织住院医师规范化培训等。在实习时间安排方面，学校应将实习时间与考研、招聘会的时间错开，实习时间可安排在第8、9学期，甚至第7学期中期以后就开始实习。在实习期间，带教老师可在带教过程中列出本学科内考研的知识点，再结合病例讲解分析，以此来提高学生的积极性。另外，学校还可以在全国研究生入学统考前允许学生有一定的机动时间，让他们自己安排参加考研补习班或复习考研，以及参加招聘会，以此来减轻考研、招聘和实习之间的矛盾。

 2.2加强医患沟通，建立良好医患关系，提高学生实践参与度带教老师在医疗过程中，应积极建立良好的医患关系，对待患者耐心细致，向其提供良好的医疗服务和保健咨询，同时让患者理解临床实习是每一位合格医生成长的必经之路，也是培养医学后备人才的重要途径。积极争取患者的配合，为实习生提供更多的医疗实践机会。另外，带教老师应积极组织病例讨论。选取科室的某一位患者为讨论病例，组织学生积极参加讨论，营造轻松的氛围，鼓励同学积极表达自己的观点，同学之间互相纠正补充，老师点评，带领学生参与到真实的病例中，使其感觉到学有所用，从而提高学生的参与度。此外，应用PBL教学法也可提高学生的参与度，激发其学习积极性。PBL即“以问题为基础的学习”(problem based learing)。PBL以问题为基础，引导学生主动思考，积极学习，具有激发学生学习的主动性，创新性，培养学生终身学习的习惯等诸多优点。
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 2.3加强宣教，适当奖励，保持与合作患者联系，角色体验式教学法临床医师应积极宣传带教和实习的意义，让患者和家属理解他们的配合对于培养医学后备人才的重要性。对愿意主动配合的患者，还可以适当的方式给予奖励，以争取患者最大程度的配合。对一些配合度好的患者，出院后亦可保持长期联系，向其提供医疗保健知识和健康咨询，在必要时邀请患者来院配合实习医生的病史询问或查体等实践。另外，在患者资源缺乏的情况下，也可以采用角色体验式教学法来弥补。角色体验式教学法是让学生分别扮演诊疗过程中不同的角色，比如患者、住院医师、主治医师，患者角色负责提供病史和可能出现的体征，住院医师负责病史采集，查体和初步的诊疗计划，主治医师再对住院医师的诊疗过程提出修正和补充。角色体验式教学法不仅可弥补患者资源的短缺，还充分地调动了学生学习的积极性，是传统单一教学模式的有效补充，是检验学生临床思维能力和学习成效的有效手段。它模拟了医学生今后走向工作岗位的社会角色，在角色体验过程中，可以让学生全面地感受职业历程和职业所赋予的职责，对今后的职业生涯必将产生较为深远的意义[3]。
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 2.4建立典型病例资料库，采用多媒体教学临床带教老师在诊疗过程中应重视病例的收集，建立典型病例资料库。对于典型病例应积极争取患者的配合，对其病史采集，体检和病例分析以及最终转归进行录像并存档。对于一些典型的慢性病患者，可以建立联系方式资料库，与患者保持长期联系，保持良好的医患关系，并向其宣传参与教学的意义，定期对其随访，提供免费的医疗咨询，以争取患者主动积极的配合，在需要时请求其来院配合教学。多媒体教学形象而直观，可将典型病例的相关资料制作成多媒体形式，包括患者的一般情况，病史的采集，典型的体征，如呼吸音的异常，心音的异常，以及影像学表现，治疗过程和疾病转归等，这样即使在没有的病例的情况下，也可充分利用多媒体课件，让情景再现，让学生有身临其境的感觉，吸引其注意力，调动学习热情，同时也将课本知识与个案紧密结合，激发他们对实习的兴趣。

 2.5加强组织纪律和出科考试管理，正确引导学生情绪医院和学校应建立一套完整的严格的考勤制度。每个科室设置一位教学秘书，负责学生日常的考勤；学校各院系相关的老师不定期到医院各科室抽查签到，杜绝学生迟到，早退，旷课等无纪律现象。另外，建立完整的实习生出科考试制度，将其考试成绩与期终成绩，研究生推免或评优秀学生相挂钩，这样激励学生严以律己，激发其积极性，避免放松散漫。此外，还可建立实习生导师制，建立起带教老师与实习生一对一的教学关系，这样不仅有助于严格学生的考勤，还有利于适时正确引导学生情绪，关心学生的思想动态，帮助学生尽快适应新环境，克服悲观情绪，积极参与到临床实习过程中。同时医院还可请资深教授传授从医之道，治病救人的乐趣，请优秀实习生讲授实习体会，以激起学生对临床实习，特别是内科实习的兴趣。
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 2.6合理安排带教时间，调动带教积极性，严格选拔带教老师优秀的临床老师既要有过硬的专业技能，又要有实际的教育能力，高尚的医德情操，还要有很好的人文素质修养[4]。因此临床教师在日常工作中不仅应做好临床工作，还应重视实习生的带教工作。不能因繁重的临床工作而挤占带教时间。带教老师应合理安排临床和带教时间，保证带教质量。医院和学校应定期开展教学比赛，提高教师的课件制作水平和表达能力，并通过各方面测评来评选优秀教师，制定完整的带教老师考核制度，将考核制度与职称晋升挂钩，以调动教师的带教积极性。带教老师的质量将直接影响学生的积极性，因此还应严格选拔带教老师，对带教老师应有一定的要求，比如对工作资历，职称，医德医风，责任心和带教积极性的考核。另外，对带教老师应进行岗前规范化培训，邀请医院内外的优秀带教老师做专题讲座，以培养高素质的师资队伍。

 在具有中国特色社会主义经济大发展的今天，医学教育也在进步和正尝试着新的改革，医学生和医学教育者正面临着前所未有的压力和挑战。在新形势下，医学实习生所处的环境和心理都在发生改变，这些改变对其实习的积极性产生潜移默化的影响，我们应与时俱进，适时调整教学策略，在临床实习过程中重视调动学生积极性，保证实习质量，尽最大努力为培养合格的临床医生做出贡献。
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 参考文献

 [1]赖亚宁，姚巡，卿平,等.新本科医学教育标准下临床实习教学的改革与实践.医学教育探索，2010，9(1)：8-11.

 [2]岩磊，刘彦明.医学专业毕业生就业状况分析及对策.西北医学教育，2009，17(2)：291-293.

 [3]蒋幼凡，刘晓，岳秀.角色体验式教学法在呼吸内科教学中的应用.医学教育探索，2008，7(1)：33-34.

 [4]胡燕军，王健敏，黄丽丽.论新时期综合性大学附属医院临床教师素质修养.中国高等医学教育，2006，(4)：63-65.

 【收稿日期】2011-03-01

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