1病例介绍

 患者，女，50岁，2008年5月17日就诊。患者右侧三叉神经上颌支疼痛10余年，反复发作，曾到州医院、怀化地区医院接受苯妥英钠、颅痛定、卡马西平、强痛定等药物治疗，虽有效，但持续时间不长，反复发作，发病时间延长，疼痛越来越加剧。1 d前，右面部烧灼感并刀割样疼痛，面部肌肉抽搐，泪流不止，烦躁不安，要求服中药治疗。诊见：患者右则头痛欲裂，痛有定处，恶心呕吐，舌质红，舌边紫暗，苔黄腻、脉弦。辨证属湿热痰浊内阻少阳、阳明，瘀血阻滞清窍脉络。处方：天麻、半夏、白术、黄苓各10 g，生牡蛎、白芍各30 g，钩藤、甘草各15 g，丹参20 g，细辛6 g，全虫3 g(研末吞服)，蜈蚣1条(研末吞服)，每日1剂，水煎服一日2次，另加服卡马西平0.1 g，3次/d，呋喃硫胺0.025 g，3次/d。治疗3 d后疼痛明显缓解，续用上法治疗3 d，痛止如常人，随访至今未见复发。

 2讨论

 该患者右侧三叉神经上颌支分布区乃少阳、阳明二经循行部位，舌质红，苔黄腻，脉弦，属该二经，湿热郁蒸，舌质紫暗，乃瘀血为患，恶心呕吐为痰浊上扰，故方中半夏、白术、天麻燥湿化痰，配牡蛎、钩藤平肝潜阳，使清阳气得疏通，痰浊得以下行，丹参、川芎活血化瘀，黄芩清少阳，阳明经热，细辛辛香镇痛，全虫、蜈蚣搜风通络止痛且研末吞服效果更佳，白芍、甘草缓急止痛，诸药合用共奏清湿热，降痰浊，化瘀血，止疼痛之功。卡马西平具有抑制三叉神经脊束核中突触传递机制，还有抗惊厥、镇痛和改善精神症状的作用，能有效抑制各种因素对三叉神经刺激，又可改善患者精神状况，临床应用有明显缓解三叉神经痛的功能，但难以根治，本例患者过去也曾多次使用过，而此次配合中药治疗该患者近一年多未复发是其从患此证来未有过的。

 【收稿日期】2011-03-22

 (本文编辑:郎威), http://www.100md.com(刘才金 何晓凤 袁柳仙)

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