【关键词】肾切除术；护理；体会

 肾细胞癌是最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，多发病于50~60岁患者，男女比例2∶1，治疗原则以手术为主。从2008年至今，笔者所在医院泌尿科共施行肾切除术230例，术后均治愈。现将术前术后护理体会报告如下。

 1手术前护理

 1.1心理护理做好解释工作，说明手术的必要性，讲解手术的有关知识、介绍手术的基本过程，术中注意事项，必要时请术后恢复良好的患者以身示教，消除患者的紧张、悲观、恐惧心里，树立治疗信心。

 1.2协助做好特殊检查，了解心、肾、肝、肺功能及全身状况以及肿瘤的浸润及转移状况。

 1.3如肿瘤过大，切除有困难者协助做好肾动脉插管化疗护理。

 1.4有贫血者给予输血等支持疗法。

 1.5术前指导嘱患者注意保暖，防治感冒，戒烟酒，多吃蔬菜、水果等易消化食物以防便秘，忌吃辛辣刺激性食物，避免刺激咽部引起咳嗽而影响手术。指导患者练习床上大小便。术前须保证充足的睡眠，必要时睡前给予安眠药帮助入睡。术前禁食12 h，禁饮6~8 h，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐引起误吸导致窒息。

 2术后护理

 2.1严密监测血压、体温、脉搏、呼吸变化，注意观察患者意识状态，术后30~60 min测量脉搏、血压、呼吸1次，直至脉搏、血压平稳，每小时测量1次，增加早期发现有无内出血倾向，及时治疗。

 2.2监测肾功能，准确记录24 h尿量，如果尿量少于0.5 ml/kg体重，持续2 h以上，在排除血容量不足或脱水情况下，要高度警惕，急性肾衰的发生，应及时报告医生。

 2.3密切观察胃管及伤口引流管颜色和量，如有异常及时报告医生，按时挤压伤口引流管，保持引流管通畅。

 2.4保持输液、输血通畅，维持水电解质平衡，输液速度不宜过快，不超过60滴/min，因为患者肾切除后，肾的代偿功能需逐渐形成，过快可增加心肺功能。

 2.5术后禁食1~2 d，待肠功能恢复后可进半流食，逐步过渡到普食，多食高蛋白、高热量、高维生素饮食，增加机体抵抗力。

 2.6术后卧床24~48 h，循环稳定后每2 h翻1次身，按摩骨隆突部，预防褥疮，促进排痰，每2 h给患者做四肢被动运动，并屈曲腿部，预防下肢血栓，病情平稳者可离床活动。肾部分切除术，术后平卧7~10 d，以防出血及肾下垂。

 2.7预防感染定时测量体温及血白细胞变化，保持切口敷料清洁、干燥。定时叩背咳痰，若痰液粘稠给予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。

 2.8适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动，便于恢复。

 3健康教育

 3.1定期做健康体检，如重新出现血尿、乏力、消瘦、腰部肿块，应迅速到医院就诊，定期拍胸部X线片，以及早发现转移灶。

 3.2了解肾癌的病理演变，手术前后注意事项。

 3.3讲解应用化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗的意义。

 肾细胞癌是最常见的原发于肾脏的恶性肿瘤，肾癌放射及化学治疗效果不好，主要以手术治疗，因此做好术前、术后相关护理，是避免或减少各种并发症发生的关键，具有十分重要的临床意义。

 【收稿日期】2011-03-18

 (本文编辑:郎威 ), http://www.100md.com(吕金香)
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