【摘要】 目的：探讨子宫肌瘤诊断中腹部超声的使用价值。方法：对2008年2月-2011年2月笔者所在医院40例子宫肌瘤患者使用Acuson超声诊断仪，观察子宫内的异常回声的大小、形态和内部的回声情况。结果：22例为肌壁间子宫肌瘤，占55%，14例为浆膜下肌瘤，占35%，2例为黏膜下肌瘤，占5%。1例误诊，实为子宫肌腺瘤，1例漏诊，应为妊娠合并子宫肌瘤。结论：腹部超声在子宫肌瘤的诊断上有巨大的作用，能够为临床上子宫肌瘤的诊断和治疗提供巨大帮助，可作为主要的诊断方法。

 【关键词】 腹部超声； 子宫肌瘤； 病例诊断

 中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)35-0040-01

 子宫肌瘤在女性生殖器良性肿瘤中是属于最常见的一种，高发于中年妇女，在适龄生育的妇女中其发病率已经高达20%～25%，可发生于子宫颈、宫颈黏膜下、肌壁间及浆膜下[1]，不成熟的子宫平滑肌细胞异常增生导致了子宫肌瘤的发生[2]，而女性体内的雌激素可以诱发和促进子宫肌瘤的发生和发展，尤其是在没有孕酮而只有雌激素的情况下更是如此[3]。大多数患者因为自身的月经量增多和腹部包块凸起症状就诊而被发现。典型的子宫肌瘤超声是比较容易明确诊断的，可是在与其他疾病相关的时候，特别是症状表现相似时就容易漏诊和误诊，本文特总结了笔者所在医院2008年2月-2011年2月超声诊断的子宫肌瘤40例，来分析和探讨诊断结果和误诊原因。
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 1 资料与方法

 1.1 一般资料

 40例患者均经过手术切除和病理检查确诊为子宫肌瘤，年龄29～53岁，平均36.7岁，主要症状为月经量增多、经期延长、月经紊乱、阴道出血。

 1.2 仪器与方法

 采用Acuson超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，患者取仰卧位，适度的膀胱充盈，用探头在下腹纵切、横切扫查子宫。

 2 结果

 40例中肌壁间子宫肌瘤最为常见，占55%(22例)。浆膜下肌瘤次之，占35%(14例)，黏膜下肌瘤占5%(2例)。1例误诊，实为子宫肌腺瘤，1例漏诊，应为妊娠合并子宫肌瘤。而在这些病例中，肌壁间子宫肌瘤大部分表现为低回声型的图像，在子宫肌壁内可见椭圆形的均匀状低回声。并且可见内膜线的移位。浆膜下子宫肌瘤多为等回声型表现，子宫表面凸起，肌瘤内部回声与子宫肌壁回声也是基本相似的。黏膜下肌瘤常表现为高回声的图像。
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 3 讨论

 子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而形成的一种良性肿瘤，所以又被人们称为子宫平滑肌瘤，目前学术界对雌激素刺激导致子宫肌瘤的看法是比较一致的，认为雌激素水平的增多可以诱发和促进子宫肌瘤的发生和发展。子宫肌瘤多发于40～50岁的妇女，在子宫的任何部位均可见，但是以肌壁间肿瘤最为常见。本组40例子宫肌瘤患者中，肌壁间子宫肌瘤22例，临床表现也是多为月经量增多、经期延长、月经紊乱、阴道出血。根据笔者放入观察，典型的子宫肌瘤的超声图像主要的特点：(1)子宫非对称性增大，局限性隆起，失常态，在隆起部位可见边界清楚，边缘规则的实质性肿块，肿块内部呈同心圆样排列，无声衰减；(2)肌瘤回声类型多变；(3)瘤体回声多样，有减弱型、增强型和混合型。(4)变性者声像图更复杂。有玻璃样变者，回声明显减低；有囊性变者，可见大小不等的囊状无回声区；有脂肪样变性时，可以看到区域性或大片均匀强回声；有钙化时可见肌瘤包膜强回声光环，或弥漫性强回声钙化斑，或灶性强回声钙化斑半声影[4]。具体子宫肌瘤的超声特点：(1)壁间肌瘤：在笔者观察的40例中以壁间肌瘤最为多见，超声下可见子宫普遍增大，子宫肌内实性的结节，单发的肌瘤和多发的肌瘤也是各有不同，表现为小的单发肌瘤为低回声，假包膜大的单发和多发肌瘤则表现为子宫壁内粗糙不光滑，子宫区有漩涡状的杂乱回声，瘤体的后方的回声有所衰减。(2)浆膜下肌瘤：表现为宫体的表面为低回声或中等回声凸起。(3)黏膜下肌瘤：在子宫腔内主要表现为中、低回声的团块，而且黏膜下肌瘤有与子宫腔分离的征象。
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 子宫肌瘤和子宫腺肌病之间的鉴别是比较难得，这也就造成了该组病例中1例误诊的出现，子宫腺肌症是一种极其常见的妇科疾病，为子宫内膜异位的一种，主要是因为子宫内膜弥漫性的侵入子宫肌层而导致的[5-6]。与子宫肌瘤的鉴别要点：子宫腺肌症时子宫是呈球形增大，饱满，轮廓多无变形，以后壁或前壁的单侧多见，肌壁也明显的增厚，回声不均匀、紊乱，内膜前移或者后移，病灶的边界不清晰，没有包膜[7]。

 综上所述，超声是可以相当准去的判断肌瘤的部位、大小和数目的，正是因为如此，超声是临床上首选的诊断子宫肌瘤的检查，在子宫肌瘤的确诊和治疗上都起到了相当大的作用。

 参考文献

 [1]李秀芳.妇产科超声诊断学[M].西安：世界图书出版西安公司，2002：32.

 [2]周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1112.
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 [3]崔广和，张永佳，齐春英，等.特殊类型的子宫肌瘤的超声诊断及鉴别诊断[J].中国超声医学杂志，2000，16(11)：835.

 [4]鲁树坤，周启昌.现代超声诊断学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：540.

 [5]黄淑娟.子宫肌瘤与子宫肌腺病的超声鉴别诊断[J].航空航天医药，2003，14(2)：89.

 [6]刘夏芸，徐云.彩色多普勒超声对子宫腺肌病与子宫肌瘤鉴别的临床价值[J].中国中医药资讯，2010，2(33)：359.

 [7]赵梅.子宫肌瘤与子宫腺肌病的B超图像分析[J].中国超声医学杂志，1996，12(10)：34-37.

 (收稿日期：2012-08-20) (编辑：王春芸), 百拇医药(沈菊)
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