2.4.2 皮肤护理 由于腹腔开放和湿性疗法时，肠液、腹腔分泌物和生理盐水不时溢出腹腔创面，浸湿腐蚀周围皮肤，因此在敞开的腹腔周围的皮肤上涂以氧化锌软膏保护皮肤[2]。及时更换床单位，保持床单位的整洁干燥，防止压疮。

 2.5 腹腔双套管的护理

 2.5.1 肠瘘术后放置腹腔双套管 目的：持续冲洗吸引渗出的液体，治疗腹腔感染，同时防止液体流下浸湿床单被褥，引起患者不适。

 2.5.2 护理要点 (1)固定双套管。在缺损高位处持续生理盐水冲洗，低位处放置双套管吸引。防止引流管折曲、脱落。更换体位时随时调整滴水管和腹腔双套管的位置，保证有效吸引。(2)一般每日的冲洗液总量为3000～5000 ml/根，滴速为40～50滴/min。(3)保持双套管的有效负压。持续负压吸引的压力一般为-20～-10 kPa ， 以能顺利吸出引流物为宜。负压过大，容易吸附导管周围组织，导致出血；负压过小，会使引流不畅导致引流无效[3-4]。(4)保护引流口周围的皮肤。
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 2.6 重视心理支持

 患者有多次手术史，术后出现切口感染裂开，大面积皮肤缺损，敞开的腹腔、裸露的肠管使患者感到恐惧。患者面对妊娠终止，术后又出现肠瘘的打击，她出现了不同程度的痛苦、紧张心理。加上住在ICU无家人陪伴、昂贵的治疗费用等，患者又有焦虑等多种复杂心理，因此心理支持对该患者及其重要的。(1)首先要应积极对症处理患者的各种疼痛及不适，减少其痛苦，认真细致地做好基础护理及生活护理。(2)其次护士要在患者身边多停留，与患者交流，观察其心理变化，及时给与心理疏导与安慰。护士与患者每次治疗及护理前主动介绍自己，做好解释，取得患者信任。及时告知患者病情的进展，树立治疗信心，调动治疗积极性，方能取得满意效果。(3)由于气道开放导致患者语言交流障碍，护士要善于从患者的眼神和举动中了解患者的需求。采用小画板、手势、纸张等多种方式与患者进行交流。(4)另外，护士应热情主动地与患者家属沟通，告知家属患者的病情。同时将家属的短信、纸条、小饰物等转达给患者，表示问候，帮助和鼓励患者。
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 2.7 功能锻炼

 在做好心理护理基础上，和患者共同制订个体化功能锻炼方案。在护士指导下，利用监护室的多功能锻炼器，从早期卧床进行床上被动肌肉按摩、抬臀运动等到床边站立、室内缓步行走，过渡到病房走廊行走，最后到爬楼锻炼，遵循循序渐进的原则。功能锻炼促进了营养吸收与转换，避免长期卧床导致的并发症(如坠积性肺炎、肌肉萎缩等)，改善了患者全身状况。肠瘘的护理较繁琐、复杂，且有较强的专科护理特点，是一个综合护理，护理质量对患者康复有重要作用，为患者提供个体化护理是关键[5]。肠瘘患者护理重点为做好肠瘘患者的心理护理，加强监测，同时依据具体病例、各病程的特点合理选择肠内外营养支持，做好营养护理尤为重要。在肠瘘早期PN为首选[6]，肠道功能恢复后，改为EN+PN，以后逐渐给予全肠内营养(TEN)[7]。对肠瘘患者，只要能保证患者安全地摄入足够营养，能明显改善患者的营养状态，同时做好腹腔双套管的护理及恒力负压吸引。只有合理冲洗，补充营养，才能除腐生新，促进瘘口愈合，提高患者生活质量。护理人员应在做好肠瘘专科护理的基础上，结合该患者的病情给予个体化护理，其中针对患者各种复杂的心理状态，加强心理支持是护理工作的要点。
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 参考文献

 [1]任建安，王革非，王新波，等.肠外瘘病人肠内营养支持临床应用研究[J].肠外与肠内营养，2000，7(4)：204.

 [2]徐金中，叶雯，叶向红，等.肠瘘术后合并严重腹腔高压患者的护理[J].实用临床医药杂志，2010，14(22)：112-113.

 [3]倪小红，叶向红，邹志英.腹腔开放患者湿性疗法的护理[J].解放军护理杂志，2008，25(2)： 38.

 [4]王敏秀，薛丹，刘秀云.克罗恩病并发消化道大出血行腹壁双袢造瘘术后再出血的护理[J].中华护理杂志，2010，45(11)：1027-1028.

 [5]李燕，黎艳，丁明晖，等.36例腹部手术后肠瘘病人的护理[J].岭南现代临床外科，2009，6(9)：234-236.

 [6] Lipman T O.Grains or veins is enteral nutrition really better than parenter alnutrition a look at the evidence[J].JPEN，1998，223(6)：167-182.

 [7]马静.肠瘘16例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9(20)：4959-4960.

 (收稿日期：2012-08-04) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(孙仁娟 彭南海 高勇) 上一页 第 1 2 页
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