【摘要】 目的：探讨自发性小脑出血手术治疗的疗效。方法：回顾性分析2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治的15例自发性小脑出血患者的临床资料。结果：5例仅行两侧侧脑室外引流术；10例行后枕开颅血肿清除+减压术，其中2例在行血肿清除术前先行前额角穿刺脑室外引流术，1例在首次手术后因梗阻性脑积水行前额角穿刺脑室外引流术。15例患者术后随访3个月～1年，根据日常生活能力(ADL)分级法判定疗效：Ⅰ级6例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例，死亡1例。3例术前出现急性呼吸骤停的患者中，1例恢复良好，1例植物生存状态，1例死亡。结论：自发性小脑出血外科手术治疗疗效确切，标准的后枕开颅血肿清除术及脑室外引流术为自发性小脑出血最常见的手术方法，血肿≥10 ml或有梗阻性脑积水的患者均需手术治疗，自发性小脑出血的患者通过手术较多能成功救治。
【关键词】 自发性小脑出血； 后枕开颅血肿清除； 两侧侧脑室外引流； 脑积水
中图分类号 R743.34文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)31-0034-02
, http://www.100md.com
自发性小脑出血临床上较常见，在自发性脑出血总体发病中占10%[1]。除了部分病情严重的患者外大部分患者通过手术治疗均能被成功救治。2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治15例自发性小脑出血患者，经过积极手术治疗，取得了较好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治的15例自发性小脑出血患者，其中男9例，女6例；年龄45～75岁，平均59.2岁；临床表现：均急性起病，表现为头痛、头晕或恶心、呕吐等症状，伴有不同程度的意识障碍，术前GCS评分：9～12分7例，6～8分5例，3～5分3例，其中3例出现短暂呼吸停止，经积极抢救后恢复自主呼吸；头颅CT影像学检查：小脑半球出血10例(右侧6例，左侧4例)，小脑蚓部出血5例，其中2例血肿量>10 ml合并脑室明显扩大，5例血肿量10 ml无合并脑室扩大。出血至手术时间：24 h者1例。病例入选标准：自发性出血，排除外伤原因引起的小脑出血，未出现深昏迷，未形成脑疝者。
, 百拇医药
1.2 手术方式
5例仅行两侧侧脑室外引流术，7～10 d拔管，具体根据引流量变化及CT影像；10例行后枕开颅血肿清除+减压术，其中2例在行血肿清除术前先行前额角穿刺脑室外引流术，复查CT显示脑室缩小后拔管；1例在首次手术后因梗阻性脑积水行前额角穿刺脑室外引流术，10 d后换脑室腹腔分流。
2 结果
15例患者术后随访3个月～1年，依据日常生活能力(ADL)分级法判定疗效[2]：Ⅰ级6例，Ⅱ级5例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例，死亡1例。3例术前出现急性呼吸骤停的患者中，1例恢复良好，1例植物生存状态，1例死亡(术后第20天在浅至中度昏迷的状态下患者家属放弃治疗后自动出院，最后死于多器官功能衰竭)。
3 讨论
自发性小脑出血的常见病因为高血压动脉粥样硬化、脑血管畸形、动脉瘤等[3]。本组15例中，10例有明确高血压病史，5例突然发病且发病前未作过相关检查。
, 百拇医药
小脑出血由于靠近脑干，且在出现不可逆转恶化之前，多无明显先兆。为了防止上述情况，手术是唯一有效的治疗手段。除非临床症状轻微、出血量少(10 ml包括2例血肿量>10 ml合并脑室明显扩大，5例血肿量, 百拇医药
通过对自发性小脑出血的病理生理变化研究：(1)血肿对脑组织的毒性作用，众多实验均证实当出现凝血级联反应，血块形成时，凝血酶原被激活转变为凝血酶，而后者具有较强的神经毒性作用，是导致脑水肿的主要原因。(2)血肿占位效应，小脑出血由于靠近脑干可直接压迫脑干导致中枢性呼吸循环衰竭，即使没有出现呼吸变化，也会影响脑血流的改变导致脑缺血，诱发神经细胞凋亡，但此过程中存在着DNA可修复的时间窗(, 百拇医药
暴发型小脑出血患者的手术治疗，笔者也有体会。此型患者病情进展快，往往在发病后短时间内出现深昏迷或呼吸暂停、血压下降等症状。笔者所在医院收住的3例患者中，有2例深昏迷但有自主呼吸，CT示“血肿量, 百拇医药
参考文献
[1]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：767.
[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2008：870.
[3] Lensen M B，Stlouse E K.Management of acute cerebellar stroke[J].Arch Neurol，2005，62(4)：537.
[4] Tamaki T，Kitanmra T，Node Y，et al.Paramedian suboccipital mini-eraniectomy for evacuation of spontaneous cerebellar hemorrhage[J].Neurol Med Chit(Tokyo)，2004，44(6)：578-583.
(收稿日期：2012-08-02) (编辑：程旭然), http://www.100md.com(陆泳宇 虞聪 朱颂华)
百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1674-6805/2012/31/24.htm
